Back To Top
MENU
Scoliosis Research Society
SRS: Scoliosis Research Society

Scoliosis Research Society

مخصصة ل رعاية مثلى لل مرضى الذين يعانون من تشوه في العمود الفقري

الحدب

إعتلال التوازن السهمي الثابت

العلاج الجراحي

يعتمد قرار الجراحة على عدد من العوامل كنوع اضطراب التوازن السهمي والتاريخ المرضي الدال على عمليات جراحية ودرجة الانضغاط العصبي وموقعه وكذلك عمر وصحة المريض بالإضافة إلى عدد من العوامل الأخرى. إن تقنيات استخدام المثبتات وقطع العظام تسمح بإعادة موضعة العمود الفقري. ويظهر بالأسفل وصف لأنواع جراحات قطع العظام المتاحة.

1- عملية قطع العظام الخلفي ( تسمى أيضا سميث بيترسون أو عملية بونت لقطع العظام:
تشمل هذه العملية على إزالة المفاصل الجانبية والأربطة بين الفقرات لثني العظام إلى الخلف من خلال فراغ الغضروف المتحرك. ويعيق المفصل الجانبي للفقرة أستطالة الفقرة بحيث يسمح إزالتها للجراح بزيادة القعس. وخلال عدة مستويات يمكن أن ينتج قعس من 5 إلى 15 درجة بكل مستوى.

Posterior Osteotomy
قطع العظام الخلفي:
أ- منظر جانبي للعمود الفقري يوضح إزالة العظمة والمفصل الجانبي.
ب- منظر جانبي عقب غلق قطع العظام
ج- منظر جانبي لأشعة إكس لامرأة تعاني من حدب شورمان المتصلب الشديد.
د- منظر جانبي لأشعة إكس عقب الجراحة. وقد سمح قطع العظام الخلفي متعدد المستوى للجراح بتقليل الحدب للمستويات الطبيعية.

2- عملية قطع العظام المعتمدة على إلغاء العنيق
يستخدم الجراحون هذه العملية لقطع الفقرات الحدبية. ونطلق عليها (قطع العظام الوتدية المغلق) حيث يتم إزالة مثلث عظمي بحيث يتم لي العظام للخلف. وتعتبر العملية في حد ذاتها جيدة وخاصة في منطقة القطنية حيث تتميز العظام في هذه المنطقة بالكبر ويمكن أن تتسبب التصحيحات البسيطة في درجة كبيرة من التحسن في الوضعية. ويشبه ذلك وضع وتد بين قالبين من الطوب – مما يخلق إنثناءة مفاجئة للخلف بالعمود الفقري. وتحتاج الجراحة إلى دعم من المثبتات الفقرية أعلى وأسفل عملية قطع العظام.

Pedicle subtraction osteotomy
عملية قطع العظام المعتمدة على إلغاء العنيق:
أ- منظر جانبي يبين منطقة قطع العظام باللون الوردي
ب- إن الجزئية المتقعسة عقب قطع العظام يتم غلقها. لاحظ كيف أن الجزء الأمامي من الفقرة ضعف طول الجزء الخلفي مما يتسبب في التقعس.
ج- تصوير بالأشعة السينية قبل الجراحة لمريض يعاني من إعتلال التوازن السهمي الثابت بسبب إلتهاب وعدوى العظام.
د- صورة جانبية تبين التقعس المتجدد عقب جراحة قطع العظام.

3- استئصال جزء من العمود الفقري
تعتبر أفضل عمليات قطع العمود الفقري. وتعتبر ضرورية عندما يكون هناك إنثناء عنيف في منطقة صغيرة. ويشمل ذلك على إنزلاق العمود الفقري بطريقة مقصودة وإعادة تقويمه في الإتجاه السليم.

Vertebral column resection
Vertebral column resection:
A) A side view of the spine showing the additional bone removed beyond a pedicle subtraction osteotomy (added area in blue).
B) A strut graft or cage is placed between the cut vertebra.
C & D) The front and side view of a woman with severe, rigid kyphoscoliosis.
E & F) Postoperative front and side xrays after the realignment procedure.

4- قطع العظام الأمامي- الخلفي
في بعض الأحيان يمكن أن يستغل فشل الالتحام حيث يمكن استخدام الإزاحة الناتجة عنه لإعادة التقويم للعمود الفقري. ويمكن أن يحتاج ذلك إلى جراحة من الأمام والخلف للحصول على مزايا التحريك خلال الالتحام الفاشل أو القطعة المتحركة.