إعوجاجالعمودالفقريالتلقائي فيالمراهقة
العلاج
ينقسم علاج "اعوجاج العمود الفقري التلقائي في المراهقة إلي ثلاثة أنواع "الملاحظة، الحزام، الجراحة" وذلك علي حسب احتمال ازدياد التقوس. عموما، تزداد تقوسات اعوجاج العمود الفقري التلقائي في المراهقة"، بإحدي طريقتين1 - أثناء مرحلة النمو السريع للمريض، 2 - في البالغين إذا كانت التقوسات كبيرة نسبيا.
حيث أن اعوجاج العمود الفقري يزداد أثناء النمو السريع، فإن القابلية للنمو يتم تقييمها مع اخذ عمر المريض في الاعتبار، وما إذا كانت أول دورة طمث قد حدثت أم لا في الإناث إضافة إلي القياسات في الإشاعات. وعلي العموم ، تكبر البنات حتي عمر 14 سنة بينما يستمر الأولاد في النمو حتي عمر 16 سنة ويتباطئ نموهن بصفة عامة، ولكنه يستمر حتي من 18 شهر إلي عامين بعد أول دورة طمث، كذلك يستخدم الفحص بالأشعة السينية علي العمود الفقري والحوض لتحديد معدل النمو.
غالبا ما يستخدم نظام تدريج "رايسر" علي الحوض لتحديد مدي نضوج الهيكل العظمي للطفل (أي كم تبقي من له من النمو). وهو يتطابق مع الكم المتبقي لنمو العمود الفقري. نظام تدريج "رايسر" يقسم نضوج الهيكل العظمي للطفل علي تدريج مقسم من صفر إلي 5 .
المرضى الذي يحصلون علي صفر و 1 في تدريج "رايسر" ينمون بسرعة، بينما يعني حصول المريض علي الدرجة 4 و 5 أن نموه قد توقف. عموما فان المرضى الذين يتم علاجهم في عيادات اعوجاج العمود الفقري المتخصصة يتم قياس أطوالهم في كل زيارة للمساعدة في تحديد قابليتهم للنمو.
كذلك فان التقوسات الكبيرة تكون أكثر عرضة للزيادة أي التطور لأسوأ. التقوسات الأكبر من "45˚" في المرضى الذين ينمون أو التقوسات الأكبر من "50 "˚ في المرضى الذين استكملوا نموهم سوف تستمر في الازدياد ببطء مع مرور الوقت، وهذه قاعدة عامة ولكن هناك استثناءات تبعا لعوامل عديدة سيحددها طبيبك المعالج
الملاحظة
الملاحظة صالحة عموما للمرضى الذين تقل فيهم درجة التقوسات عن "25˚ " وهم مازالوا ينمون، أو للتقوسات الأقل من "50˚ " في المرضى الذين أكملوا نموهم.
الأحزمة
تستخدم الأحزمة في المرضى ذوي التقوسات من الدرجة "25˚" إلي "40˚"أثناء مرحلة النمو الهدف من الحزام هو منع التقوس من الزيادة يتحقق ذلك عن طريق إصلاح التقوس أثناء بقاء المريض مرتديا الحزام حتي لا يزداد التقوس مع مرور الوقت. وعندما يتوقف المريض عن ارتداء الحزام فان أقصي ما يطمح إليه المرء هو عدم حدوث أي زيادة في التقوس، والبقاء علي درجة التقوس التي كانت موجودة عند بدء ارتداء الحزام. علي سبيل المثال بنت صغيرة عمرها 11 عاما، حصلت علي درجة "صفر" في تدريج "رايسر" ودرجة التقوس لديها "30˚" فسوف يوصف لها ارتداء الحزام وسوف ترتديه إلي أن يتوقف نمو عمودها الفقري (أي عندما تصبح درجة "رايسر" الخاصة بها 4 أو 5) بعد أول دورة طمث بعامين فبالنسبة لهذه المريضة خاصة فان أفضل ما تطمح إليه هو منع ازدياد التقوس وانتهاء العلاج ودرجة التقوس لديها "30˚" كما هي. حتي لو حدثت بعض الزيادة في التقوس بالرغم من ارتداء الحزام، فان العلاج الجراحي لا يكون ضروريا طالما أن درجة التقوس ما زالت اقل من 45 درجة عند نهاية مرحلة النمو. هناك عدة أنواع متوافرة من الأحزمة ولكن كلها تعمل بنفس الطريقة. كل الأحزمة يتم ارتداؤها تحت الملابس ولا يمكن للآخرين رؤيتها.
العلاج الجراحي
يستخدم العلاج الجراحي للمرضى الذين لديهم تقوسات درجتها اكبر من "˚" وهم ما يزالون في مرحلة النمو، أو الذين لديهم تقوسات درجتها اكبر من "50˚ " وقد توقف النمو لديهم . الهدف من العلاج الجراحي مزدوج , أولا: منع ازدياد التقوس، وثانيا: إحداث بعض الاستعدال للتقوس. في الوقت الحالي تستخدم في العلاج الجراحي أجهزة تثبيت معدنية يتم تثبيتها في العمود الفقري ثم يتم توصيلها مع بعضها بعمود مفرد أو عمودين وتستخدم هذه الأجهزة لتثبيت العمود الفقري في الوضع الصحيح إلي أن تلتحم فقرات العمود الفقري التي خضعت للجراحة مع بعضها البعض لتصبح عظمة واحدة. يمكن إجراء الجراحة من الجهة الخلفية للعمود الفقري (المدخل الحراحي الخلفي) (انظر شكل 9) وذلك عبر جرح مستقيم في خط منتصف الظهر، أو بين الجهة الأمامية للعمود الفقري (المدخل الجراحي الأمامي) (انظر شكل10). علي الرغم أن هناك مميزات وعيوب لكل من الطريقتين فان المدخل الجراحي الخلفي يستخدم في الأغلب في علاج "اعوجاج العمود الفقري التلقائي في المراهقة" ويمكن استخدامه في جميع أنواع التقوسات ويعتبر المدخل الجراحي الأمامي بديلا أخر إذا كان هناك تقوسا مفردا، صدريا أو قطنيا. هناك عدة عوامل تتدخل في قرار اختيار الأسلوب الجراحي وسوف يوازن طبيبك بين البدائل المتاحة ليختار أفضل ما يناسبك منها.
عقب العلاج الجراحي، لا يتم استخدام أحزمة خارجية أو تجبيس وعموما تستغرق الإقامة بالمستشفي من5 إلي 7 أيام. ويمكن للمريض ممارسة الأنشطة اليومية المعتادة والعودة إلي المدرسة خلال 3-4 أسابيع. وتبعا لأنشطة المريض فانه يسمح له بالمشاركة الكاملة في الحياة المعتادة خلال 3-6 شهور بعد الجراحة.
هذه الطرق الثلاثة للعلاج معترف بها تماما ومدروسة جيدا أما العلاجات البديلة لمنع ازدياد التقوس مثل طب العلاج اليدوي، العلاج الطبيعي، اليوجا...الخ فلم تظهر أي قيمة علمية في مجال علاج اعوجاج العمود الفقري. علي كل حال، يمكن الاستعانة بهذه الطرق وغيرها إذا كانت لها بعض الفائدة الجسمانية للمريض مثل تقوية عضلات الجذع وتخفيف الأعراض .. الخ. ولكن لا يجب علي أي حال استخدامها كعلاج رسمي للتقوسات بغرض تحسين اعوجاج العمود الفقري.
شكل 9. المدخل
شكل 10. المدخل الجراحي الخلفي
الحياة في وجود اعوجاج العمود الفقري
"اعوجاج العمود الفقري التلقائي في المراهقة" لا يسبب أي أعراض ويجب عدم تقييد أنشطة المريض الجسمانية وبالنسبة للمرضى المصابين باعوجاج طفيف بالعمود الفقري وللمرضى الذين يتابعهم طبيبهم فيمكنهم ممارسة جميع الأنشطة بدون أي قيود أو خوف من تعرضهم للإصابات .وبالنسبة للمرضى الخاضعين للعلاج بالحزام فيسمح لهم بممارسة جميع الأنشطة الجسمانية أثناء عدم ارتداء الحزام، أما بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لعلاج جراحي فسوف يقوم جراحك بإعطاء التعليمات الخاصة بنوع الأنشطة المسموح لك بها عقب العلاج.