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Scoliosis Research Society
SRS: Scoliosis Research Society

Scoliosis Research Society

Dedicado a la atención óptima de los pacientes con deformidad de la columna

Escoliosis de comienzo temprano

Cirugía

Cirugía en armonía con el crecimiento

Procedimientos de distracción

Los procedimientos de distracción incluyen implantes vertebrales expansibles que trabajan controlando la deformidad espinal, mientras permiten que la columna crezca hasta que el/la niño/a alcance un tamaño o una edad apropiados para una solución más permanente como una fusión espinal. Hay varios diferentes tipos de sistemas de distracción posterior. Las barras son periódicamente alargadas por procedimientos relativamente menores usualmente cada 6 meses.

Las barras de crecimiento son un sistema de instrumentación de la columna vertebral que actúan atravesando la curva con una o dos barras bajo la piel para evitar dañar los tejidos en crecimiento. Las barras son acopladas a la columna por encima y por debajo de la curva con ganchos o tornillos en cada extremo de la varilla (Figura 8). Se realiza una fusión limitada en cada uno de los sitios de anclaje de los ganchos o tornillos. La curva puede ser corregida generalmente en un 50% en el momento de la primera operación. Luego que las barras fueron implantadas, se prescribe un corsé especial que debe usar durante varios meses. El/la niño/a luego regresa cada 6 meses para “alargar” ambas barras hasta que la columna esté próxima a la madurez. Éste es usualmente un procedimiento a través de una pequeña incisión y no requiere hospitalización. Cuando el niño alcanza mayor edad y la columna ha crecido, el/la doctor/a retirará la instrumentación y realizará una cirugía formal de fusión y corrección vertebral. En el pasado este procedimiento tenía una tasa de complicaciones muy alta, la mayoría de éstas estaban relacionadas con el implante (salida de ganchos, rotura de barras). Existen nuevas técnicas más prometedoras, pero el tratamiento con barras de crecimiento permanecen siendo un largo y dificultoso procedimiento terapéutico para el/la niño/a

Figure 8

Figura 8 - Las barras de crecimiento son un sistema de instrumentación de la columna vertebral que actúan atravesando la curva con una o dos barras bajo la piel para evitar dañar los tejidos en crecimiento. Las barras son acopladas a la columna por encima y por debajo de la curva con ganchos o tornillos en cada extremo de la varilla

Sistemas costales, tales como la Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib (VEPTR), son sistemas usados para el tratamiento del síndrome de insuficiencia torácica en pacientes esqueléticamente inmaduros. El Síndrome de insuficiencia torácica (SIT) está usualmente asociado a deformidades tridimensionales poco frecuentes de la columna y la jaula torácica. Hay varios tipos de operaciones de toracoplastia de expansión que pueden ser usadas para diferentes tipos de deformidades para ganar volumen torácico (para permitir el crecimiento de los pulmones subyacentes) mientras indirectamente corrigen la escoliosis sin fusión vertebral. Esta cirugía puede ser extensa; los dispositivos son colocados debajo de la escápula (paletilla u omóplato) y son acoplados a las costillas cerca del cuello y continúan hacia abajo hacia tanto las costillas, la columna o a la pelvis cerca de la cintura (Figura 9). Esto ayuda a estabilizar la constricción de la pared torácica, ya quirúrgicamente expandida (toracoplastia de expansión). Para cuidar el crecimiento los implantes son expandidos dos veces al año mediante cirugía ambulatoria a través de pequeñas incisiones. Actualmente hay un número limitado de instituciones que ofrecen estos sistemas. El/la cirujano/a de su hijo/a puede aconsejarle cuando la condición de su hijo/a es apropiada para esta opción de tratamiento y proveerle de información para referencia si necesita. Algunos centros están usando los sistemas costales como un medio de enderezar la columna indirectamente a través de las costillas y la pared torácica.

Figure 9

Figura 9 – Los dispositivos costales son colocados debajo de la escápula (paletilla u omóplato) y son acoplados a las costillas cerca del cuello y continúan hacia abajo hacia tanto las costillas, la columna o a la pelvis cerca de la cintura. Éste es un ejemplo de un dispositivo costilla-costilla y de un dispositivo costilla-columna.

Barras de crecimiento híbridas

Ésta es una nueva tecnología que utiliza la tecnología de barras de crecimiento; aquí las costillas, no la columna, son usadas como punto de anclaje superior. Se evita la fusión de la parte superior de la columna vertebral.

Barras de crecimiento controladas magnéticamente (MCGR)

Las barras de crecimiento son actualmente los sistemas de distracción más comúnmente usados, tienen la ventaja de no interferir con el crecimiento vertebral normal y aún pueden tener un potencial de estimulación del crecimiento más allá de la tasa de crecimiento normal. Sin embargo, la técnica requiere cirugías frecuentes para alargar la construcción y conservar el crecimiento vertebral normal y mantener la corrección de la escoliosis. Las cirugías múltiples mayormente a través de la mismo sitio de incisión dejan al tejido de la piel susceptible a la infección y otro problemas en la piel. Las complicaciones relacionadas con el implante son las más comunes en las cirugías de barras de crecimiento. Éstas incluyen la rotura de la barra, falla de anclajes o prominencia de los implantes, las cuales pueden causar lesiones en piel y eventual infección. Entre las complicaciones relacionadas al implante, la rotura de barra es el problema más común.

La idea de un alargamiento múltiple sin la necesidad de anestesia y cirugía abierta es muy atractiva dada la directa interrelación entre alta tasa de complicaciones y cirugías repetidas. Estos dispositivos permiten que el alargamiento pueda ser realizado en el consultorio médico. Está compuesto de una barra implantable, un controlador remoto externo (ERC) y accesorios. La barra de titanio incluye un sector que se acciona telescópicamente mediante un pequeño imán interno.

Figure 10

Figura 10 – Barra de crecimiento controlada magnéticamente (MCGR) en un paciente con escoliosis idiopática de comienzo temprano.