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Scoliosis Research Society
SRS: Scoliosis Research Society

Scoliosis Research Society

Dedicado a la atención óptima de los pacientes con deformidad de la columna

Escoliosis idiopática

Adulto

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico está reservado para una pequeña población de pacientes que hayan fallado toda medida no quirúrgica o conservativa razonable. Generalmente presentan dolor de espalda discapacitante y/o dolor radicular y un tronco desbalanceado. Sus actividades de la vida diaria están comprometidas severamente y su calidad de vida ha disminuido sustancialmente. Los objetivos de la cirugía son restaurar el balance global, reducir el dolor y el malestar aliviando la presión sobre los nervios (descompresión radicular) y manteniendo una correcta alineación de la mano de la fusión y estabilización de los segmentos comprometidos. En algunas instancias, descompresión por vía mini invasivas puede ser todo lo que el paciente necesita.

La estabilización quirúrgica demandará ganchos para anclaje, alambrado y tornillos en la columna vertebral utilizando barras de metal para conectarlas todas juntas (Figura 1). Trabajan como una red y permite que la columna se fusione en una posición correcta. La fusión se consigue utilizando el propio hueso del paciente o uno sintético o sustituto cadavérico. En casos más severos, algunos segmentos de la columna deben ser acortados y realineados (osteotomías) inclusive a veces algunos segmentos pueden ser resecados completamente previamente al realineado de la columna (resección vertebral de columna) -Figura 2-. Hay muchos y variados tipos de procedimientos quirúrgicos para tratar deformidades de la columna vertebral en adultos. Los cirujanos deben adecuar cada cirugía para cada paciente de acuerdo a las necesidades del paciente. Cuando las cirugías se hacen más largas (más de 8 horas), pueden ser programas en dos fechas distintas, un tiempo intermedio de 5 a 7 días.

Es importante notar que la cirugía en adultos.es más riesgosa que en los adolescentes. La tasa de complicación es significativamente más alta y la recuperación es más lenta. Por lo tanto, la cirugía debería ser indicada como última opción y sólo después de que el paciente haya comprendido los riesgos y los beneficios. Toda medida no quirúrgica debe ser considerada antes de la cirugía. Al mismo tiempo, los pacientes deben ser cuidadosamente seleccionados, y preparados psicológicamente previamente a la cirugía. Excelentes resultados funcionales pueden ser obtenidos, que a dedito tiempo pueden significar un cambio de vida positivo al paciente en cuestión.

Recientes avances en técnicas quirúrgicas incluyen abordajes menos invasivos, a través de pequeñas incisiones al mismo tiempo utilizando sustancias biológicas para acelerar el proceso de fusión. El uso de los sistemas de navegación preoperatoria y el monitoreo neurofisiológico pueden mejorar los resultados de la cirugía.

 A and B) Front and Side X-rays of a patient with post-laminectomy scoliosis.  C and D) Postoperative front and side X-rays showing a fusion from the upper thoracic spine to the sacrum.

Figura 1:
A&B) Radiografía frente y perfil de paciente con escoliosis asociada a laminectomía
C&D) Radiografías frente y perfil postoperatorias, donde se evidencia fusión desde la vértebra torácica superior al sacro.

A) The pink and blue areas represent the areas of bone resection in a vertebral column resection.  B) After the vertebra is removed from the back of the spine, a supportive cage is placed between the segments.  C and D) Front and side X-rays of a woman with fixed, rigid scoliosis.  E and F) Postoperative front and side X-rays show her improved alignment.

Figura 2:
A) Las áreas rozas (?? Violetas??) y azules representan áreas óseas de resección que hacen referencia a la resección de columna vertebral (VCR).
B) Una vez que la vértebra es resecada de la columna vertebral, una caja de soporte es colocada en su lugar.
C&D) Radiografías frente y perfil con un paciente femenino con escoliosis rígida y fija.
E&F) Radiografías frente y perfil. Muestra la mejoría en la alineación sagital.