Escoliosis Idiopática del Adolescente
Tratamiento

El tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente se ubica en tres categorías principales (observación, corset y quirúrgico) y se basa en el riesgo de progresión de la curva. En general las curvas de EIA progresan de dos maneras: 1. durante el período del desarrollo o crecimiento rápido del paciente y 2. durante la edad adulta, si las curvas son importantes.

Como la escoliosis aumenta durante el período de crecimiento rápido, el potencial de crecimiento es evaluado tomando en consideración la edad del paciente, en las niñas si han tenido su primera menstruación y también los parámetros radiológicos. En general las niñas crecen hasta los 14 años mientras que los varones hasta los 16. Las niñas crecen muy rápido hasta su primer período menstrual y desde ese momento el crecimiento generalmente comienza a disminuir aunque continúan creciendo hasta los 18 meses o 2 años después de la menarquia. Las radiografías de la columna y la pelvis se utilizan para conocer el estado del crecimiento. El sistema de graduación de Risser se utiliza en la pelvis para determinar la madurez esquelética del paciente (cuanto crecimiento le queda) lo cual se correlaciona con cuanto crecimiento queda en su columna. El signo de Risser evalúa la madurez esquelética en una escala de 0 a 5. Los niños que tienen Risser 0 y 1 están creciendo rápidamente mientras que aquellos que tienen 4 y 5 casi han terminado de crecer. Generalmente se medirá la estatura de los pacientes que están en tratamiento durante cada visita lo que ayuda en la determinación del potencial de crecimiento.

Las curvas importantes tienen mayor tendencia a incrementarse o empeorar. Curvas mayores de 45° en pacientes que están creciendo o curvas mayores de 50° en pacientes en los que el crecimiento ha disminuido continuarán incrementándose. Esto es una regla habitual aunque hay excepciones basadas en múltiples factores que tu médico evaluará.

Observación

La observación es generalmente para aquellos pacientes que tienen escoliosis menores de 25° que se hallan aún en crecimiento. También para aquellos pacientes con curvas inferiores a 50° en aquellos pacientes que han terminado su crecimiento.

Corset

El uso del corset es para los pacientes con curvas que miden entre 25° y 45° durante el período de crecimiento. El objetivo del uso del corset es prevenir que la curva se agrave. Esto se conseguiría corrigiendo la curva cuando el paciente se halla dentro del corset de tal manera que la misma no progrese con el tiempo. Una vez que el corset se haya retirado, lo mejor que puede suceder es que no haya existido incremento de la curva y que la curva permanezca en los mismos valores que tenía al comienzo del tratamiento. Por ejemplo, una niña que a los 11 años tenga signo de Risser 0, con una curva de 30° le será prescrito un corset que usará hasta que el crecimiento se halla detenido (Risser 4 o 5, 2 años después del primer período menstrual). Para ese paciente lo mejor que él/ella puede esperar es que su escoliosis se detenga y al final del tratamiento quede con una curva de 30°. Inclusive si ocurre un ligero incremento a pesar del uso del corset, la cirugía no será necesaria siempre que la curvatura espinal quede por debajo de los 45° al final del tratamiento. Existen muchos tipos de corset y todos ellos actúan de manera parecida. Los corsets se utilizan por debajo de la ropa y usualmente no son vistos por otros.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía se indica en los pacientes cuyas curvas son mayores de 45° mientras están en crecimiento o bien en aquellos que tienen más de 50° cuando el mismo se ha detenido. El objetivo del tratamiento quirúrgico es doble: Primero prevenir el incremento de la curva y segundo obtener alguna corrección. Actualmente la cirugía se basa en la colocación de implantes metálicos en la columna los cuales se conectan a una o dos barras. Los implantes se usan para corregir la escoliosis y mantener la columna así corregida hasta que los segmentos espinales operados se fusionen en un solo hueso. La cirugía puede ser realizada desde atrás (abordaje posterior) (ver figura 9) a través de una incisión en el medio de la espalda y/o cintura o a través de la parte de adelante (abordaje anterior) (ver figura 10). Aunque existen ventajas y desventajas para cada uno de los abordajes, la cirugía por atrás es utilizada más frecuentemente en el tratamiento quirúrgico de la EIA y puede ser utilizada para todos los tipos de curvas. El abordaje anterior es una alternativa cuando se trata de una determinada curva torácica o bien una curva lumbar. Muchos factores inciden en la decisión del abordaje quirúrgico y el doctor revisará las opciones y elegirá el mejor para el paciente.

Después de la cirugía no se usan corsets o yesos. La hospitalización es generalmente de 5 a 7 días. El paciente puede desarrollar las actividades diarias habituales y usualmente vuelve al colegio en 3-4 semanas. Dependiendo de las actividades de los pacientes se permite una participación activa después de los 3 a 6 meses de la cirugía.

Estos tres tratamientos están bien aceptados y también bien estudiados. Los métodos alternativos para prevenir la progresión de las curvas o bien para corregir como quiropraxia, terapia física, yoga, etc. no han demostrado algún valor científico en el tratamiento de las escoliosis. No obstante, esos y otros métodos pueden ser utilizados si proporcionaran al paciente de algún beneficio físico como elongación, disminución de síntomas, etc. Sin embargo no deben ser utilizados para formalmente tratar la curva con la esperanza de mejorar la escoliosis.


Figura 9. Cirugía por vía posterior

Figura 10. Cirugía por vía anterior

Viviendo con Escoliosis

En general la EIA no causa síntomas y no debería disminuir las actividades físicas de los pacientes. Aquellos pacientes que tienen curvas menores y que han sido solamente observados por su médico pueden practicar todas las actividades físico-deportivas sin restricciones o riesgos incrementados de traumatismo. A aquellos pacientes que se hallan en tratamiento con corset se les permiten igualmente todas las actividades fuera del corset. En los pacientes que han sido operados el cirujano brindará la información acerca de que actividades son permitidas después de la cirugía.

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