Escoliosis Congénita

Instrumentación y Fusión

La fusión definitiva (artrodesis es el termino médico) se realiza para detener el crecimiento de la columna deformada y obtener permanente corrección. Este tratamiento es apropiado cuando el paciente alcanza suficiente longitud de su columna asi como el tamaño del tórax de tal manera que la detención del crecimiento no provoque insuficiencia torácica. Aun es controversial cuando este tratamiento sería apropiado en términos de edad, pero en general los pacientes que han alcanzado los 10 anos ya han completado la mayor parte de su crecimiento torácico y son candidatos para una fusión definitiva y así terminar el tratamiento de la escoliosis.

La fusión o fijación posterior permite una estabilización permanente en la posición corregida y se obtiene mediante la resección de las articulaciones entre las vertebras que componen las curvas. Un injerto óseo, tomado ya sea de la pelvis, de las costillas o bien del banco de hueso (aloinjerto), se coloca entre las articulaciones que han sido resecadas. Despues de 4 a 6 meses el injerto se incorpora al hueso de la columna y la parte operada de la columna se transforma en un bloque sólido que no se dobla eliminandoasi nuevo deterioro de la escoliosis. En un niño que ha alcanzado la edad apropiada para la fijación se utilizan implantes. Estos implantes son instrumentos que corrigen y fijan rígidamente la columna por dentro, de tal manera que la corrección obtenida es cuidadosamente mantenida mientras que la fusión se lleva a cabo durante ese periodo de 4 a 6 meses. Esa corrección y rigida estabilización seobtiene con tornillos, ganchos, alambres ("anclajes") colocados en la columna en múltiples sitios a lo largo de la curva y con barras que se ajustan a los anclajes para enderezar y estabilizar las curvas. Dependiendo de la flexibilidad de la curva y de cualquier tratamiento previo (tracción) puede haber mayor corrección por el uso de la instrumentación. No obstante el objetivo principal de la cirugía es detener la progresion de la escoliosis y obtener la estabilización definitiva; la corrección adicional es un beneficio pero no debería ser la mayor preocupación. Usualmente los pacientes no necesitan de inmovilización externa (yeso o corset) cuando tienen una rígida inmovilización interna.

Dependiendo de la determinación del cirujano sobre cuanto es el crecimiento remanente en el paciente, una fusión anterior (desde adelante) de la columna podría estar indicada. Asi se limitaría la progresión de la curva debido al crecimiento anterior después de la fusión posterior (desde atras) realizada. Esto se conoce como "fenómeno del cigüeñal" en el cual la curva a veces continúa incrementándose por la rotación alrededor de la zona operada. Ello es posible cuando se realizan fusiones de columna en niños menores de 10 años y puede ser prevenido mediante la fusión anterior en el mismo momento (o antes o después) de la fusión posterior. Obviamente esta cirugía adicional para prevenir este fenómeno de progresión es mejor no hacerla si no fueraestrictamente necesario ya que la decisión dependerá del momento de la cirugía. Diferir la cirugía definitiva es la mejor opción siempre y cuandose pueda mantenerse el control de la escoliosis por medios no quirúrgicos.

The Scoliosis Research Society provides information on these web pages regarding research and links as a public service. The SRS believes that patients should contact their treating physician about the relevance of any information listed on the site prior to proceeding with any particular treatment. Just as no two individuals are exactly alike, no two patients with a spinal deformity are the same. Therefore, your spinal deformity surgeon will be the most important source of information about the management of your particular spinal problem.