Escoliosis Congénita

Cirugía

Fusion espinal In Situ

La fusión espinal es un procedimiento realizado para detener el crecimiento de la columna. Puede ser efectuado desde atrás (posterior) o a través del torax (anterior). Las pequeñas articulaciones de la columna son removidas y un injerto de hueso se ubica entre ellas; cuando el injerto consolide se transformará en una masa de fusión o bien en una sólida estructura ósea. El objetivo es que algunas vertebras se transformen en un segmento y no sigan creciendo deformadas. Fusion In Situ significa que la curva será fijada "como está" con mínima o ninguna corrección. A veces distintas instrumentaciones (barras, ganchos y tornillos) pueden ser colocados para enderezar la columna y actúan como un corset interno para que el injerto se transforme en una masa de fusión. Cuando no se utilizan implantes, usualmente en niños muy pequenos, estos niños pueden necesitar usar un corset después de la intervención.

El objetivo de una fusión espinal in situ es tratar el problema tempranamente, antes de que se transforme en una deformidad seria. Por ejemplo, si un cirujano espinal pediátrico esta frente a un niño con una curva de 40º que tiene un mal pronostico (altas chances de progresión), el o ella puede elegir realizar una limitada fusión espinal para prevenir que la curvatura se incremente. Generalmente es un procedimiento mas seguro que aquellos que corrigen la curvatura espinal. Los resultados de los procedimientos que corrigen la curvatura en edades muy tempranas pueden ser impredecibles dado que el crecimiento de la columna en otras areas puede causar su incremento o rotación (doblarse alrededor).

Hemiepifisiodesis

Este procedimiento quirúrgico tiende a detener el anormal crecimiento de un lado de la columna con el objetivo que el continuo crecimiento del lado opuesto resulte en la corrección de la curvatura con el tiempo. Cada curva tiene un lado cóncavo y otro convexo, Si los nucleos de crecimiento son anulados y la fusión espinal se realiza en el lado convexo, el lado cóncavo podrá continuar creciendo, posiblemente mejorando la curvatura. Como ya se estableció estos procedimientos pueden ser impredecibles en niños muy pequenos con anomalías vertebrales en su columna.

Resección de Hemivertebra

Algunos niños con escoliosis pueden tener vertebras con formas anormales en su columna que causan su curvatura. Las vertebras normales tienen forma parecida a un rectángulo.. Una hemivertebra tiene una forma parecida a un triángulo. (Figura 3) Cuando la hemivertebra se ubica en la parte baja de la columna puede inclinar la base de la misma y provocar que el niño se incline hacia un lado. En otras partes de la columna, dependiendo del número de hemivertebras presentes, se pueden desarrollar severas deformidades. Dependiendo de la situaciondel niño esas hemivertebras pueden ser extirpadas desde adelante, de atrás o bien de ambas partes de la columna. Una vez que la hemivertebra es removida las vertebras de arriba y de abajo son unidas usualmente con implantes. La mayoría de los niños pueden utilizar un yeso o bien un corset en tiempo variable. Esta operación puede tener riesgos, incluyendo sangrado y aún alteraciones neurológicas, pero una buena corrección suele obtenerse.


Figura 3. Tomografia computada tri-dimensional de la columna mostrando una hemivertebra (vertebra parcialmente formada)

Distracción Sucesiva

La mayoría de las cirugías en las deformidades de columna en los niños pequenos se basan en la detención del crecimiento. Ellas pueden tener efectos desfavorables en el crecimiento del torax, en el desarrollo pulmonar y en el tamaño del tronco. La teoría de las operaciones de distracción sucesiva es permitir el continuo y controlado crecimiento de la columna. Estas técnicas se efectúan a través de la parte posterior de la columna. Por lo general las curvas son estiradas por una o dos barras bajo la piel para evitar el daño de los tejidos de crecimiento de la columna. Las barras son ajustadas a la columna, arriba y abajo, por medio de ganchos o tornillos. Las curvas pueden ser habitualmente corregidas a un 50% después de la primera operación. Cada seis meses aproximadamente se realiza una nueva distracción usualmente de un centímetro para mantener el crecimiento del niño. Habitualmente este procedimiento no necesita de internación y se realiza través de una pequeña incisión. Muchos chicos necesitan usar un corset para proteger la instumentacion. Cuando el niño alcanza mayor edad y su columna ha crecido, el cirujano puede retirar la insrumentación y realizar una cirugía definitiva de corrección y fijación espinal. En el pasado, este procedimiento tenia una tasa de complicaciones alta la mayoría relacionadas con los implantes (salida de ganchos, ruptura de barras). Las nuevas tecnicas son más prometedoras pero aun asi el tratamiento con distracciones siguiendo el crecimiento constituyen tratamientos largos y dificultosos para el niño.

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