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Scoliosis Research Society
SRS: Scoliosis Research Society

Scoliosis Research Society

Dédié à la prise en charge optimale des patients atteints de difformité spinale

Traitement Chirurgical des Scolioses

Les questions les plus fréquentes concernant la chirurgie de la scoliose.
Beaucoup de chirurgiens de la scoliose pensent que les enfants qui ont des courbures très sévères (50 degrés ou plus) nécessitent une chirurgie pour réduire la courbure et éviter qu’elle ne s’aggrave.

L’opération pour la scoliose est une fusion rachidienne. C’est essentiellement un procédé « de blocage ». L’idée de base est de réaligner et de fusionner ensemble les vertèbres incurvées de façon à ce qu’elles consolident en un os unique et solide. Avec les outils et les technologies utilisables aujourd’hui, les chirurgiens de la scoliose sont capables de corriger de façon significative les courbures.

Dois-je être opéré ?
Si votre courbure fait plus de 50 degrés , elle continuera à s’aggraver même si vous avez fini votre croissance. Cette situation peut autant augmenter la déformation esthétique de votre dos qu’ affecter votre fonction respiratoire. La chirurgie est recommandée.

Les courbes entre 40 et 50 degrés chez les enfants en croissance se situent dans une zone discutable - plusieurs facteurs peuvent influencer pour l’indication de la chirurgie . Ils doivent être discutés avec votre chirurgien.

Qu’apporte la chirurgie de la scoliose ?
La fusion du rachis est très efficace en stoppant la croissance de la courbure. Aujourd’hui, les médecins sont capables de corriger la courbure de façon significative ce qui améliore l’apparence du patient.

Mon rachis sera t-il droit après la chirurgie ?
Comme les vertèbres protègent votre moelle épinière votre chirurgien les déplacera aussi loin qu’il le pourra , sans prendre de risque.

Le degré de correction chirurgicale dépend de la flexibilité de votre scoliose avant l’intervention. En général plus la courbure est flexible, meilleure sera la correction chirurgicale. Ce médecin peut mesurer votre souplesse avant la chirurgie avec des clichés radiographiques spéciaux appelés clichés en inclinaison ou en traction.

Beaucoup de patients présentent après la chirurgie des courbures de moins de 25 degrés. Dans beaucoup de cas, ces petites courbures sont à peine reconnaissables.

J’ai des douleurs du dos associées à ma scoliose . La chirurgie va t-elle les améliorer ?
Immédiatement après la chirurgie il y a plus de douleur qu’avant , mais ces douleurs habituellement se résolvent après une période de quelques semaines à quelques mois. Beaucoup de patients disent que leur douleur du dos est plus faible un an après la chirurgie qu’ avant cette dernière.

Pre and Post-Op
La radio sur la gauche montre deux grandes courbures qui nécessitent une chirurgie
La radio du même patient sur la droite après la chirurgie montre la correction des courbures.
Avec la permission de l’Hôpital des Enfants du Texas Scottish Rite.

Chacun – qu’il ait ou non une scoliose – est gêné au niveau du dos de temps en temps. Espérer ne pas avoir de douleur de la colonne dans le futur serait irréaliste.

Qu’est ce qui est amélioré par la fusion chirurgicale du rachis ?
Dans une fusion rachidienne , les vertèbres inclinées sont fusionnées ensemble et elles consolident en un os unique et solide. Ceci va stopper complètement la croissance dans un segment anormal de la colonne et prévenir que la courbure ne s’aggrave.

Toutes les fusions rachidiennes utilisent certains types de matériels osseux , appelés greffe osseuse , pour aider à la fusion. Généralement des petits morceaux d’os sont placés dans les espaces entre les vertèbres pour fusionner. Les fragments osseux fusionnent ensemble comme une fracture consolide.

Les tiges métalliques sont typiquement utilisées pour maintenir la colonne en place jusqu’à ce que la fusion se fasse. Les tiges sont attachées à la colonne par des vis, des crochets, et /ou des fils métalliques. L’étendue de la fusion de votre colonne dépend de la situation de votre (vos) courbure (s).

Bone is scooped out of the iliac crest to be used as a bone graft.
L’os est prélevé au niveau de crête iliaque pour être utilisé comme greffe.

Qu’est ce qu’une greffe osseuse ?
Une greffe osseuse est utilisée pour stimuler la consolidation de l’os . Elle augmente la production d’os et aide à la fusion des vertèbres entre elles en un os solide.

Dans le passé, la prise de greffe osseuse au niveau de la hanche du patient , était la seule option pour fusionner les vertèbres. Ce type de greffe était appelé une autogreffe. Le prélèvement de greffe osseuse requiert une incision supplémentaire pendant l’opération. Il augmente la longueur de la chirurgie et peut augmenter les douleurs après l’opération.

Une alternative au prélèvement d’os est l’allogreffe qui est de l’os de cadavre. Une allogreffe est souvent obtenue dans une banque d’os.

Aujourd’hui plusieurs matériaux artificiels remplaçant l’os ont été développés.

Combien dure la chirurgie ?
La plupart des chirurgies durent entre 4 à 12 heures. Ceci dépend de l’étendue de la courbure du patient et de l’étendue de la colonne vertébrale qui doit être fusionnée.

Vais-je beaucoup souffrir après la chirurgie ?
L’importance des plaintes douloureuses après chirurgie varie beaucoup d’un patient à un autre. La chirurgie est une procédure majeure qui agit sur les mouvements des muscles et sur le réalignement du squelette .

Les premiers jours sont habituellement plutôt inconfortables, mais la plupart des patients récupèrent rapidement après le 3ème ou 4ème jour et ils peuvent marcher , se lever et rentrer à domicile. La douleur continue à s’améliorer progressivement et les enfants peuvent retourner à l’école 2 à 3 semaines après la chirurgie.

Une douleur modérée peut persister ,mais 3 à 6 semaines après la chirurgie, les médicaments antalgiques ne sont plus nécessaires.

Quels sont les moyens de contrôle de la douleur proposés après l’opération ?
Le contrôle de la douleur varie selon les différents médecins et les hôpitaux. Dans beaucoup de cas, une pompe à morphine est utilisée qui injecte des petites doses de médicament contre la douleur par voie intraveineuse quand vous poussez sur un bouton. Quelques chirurgiens utilisent un cathéter intraveineux (petit tube en plastique placé dans une veine) pour administrer la médication. Le protocole anti-douleur que votre médecin va utiliser est probablement le plus sûr et le plus efficace après votre chirurgie.

Le second ou 3ème jour après la chirurgie votre médecin prescrira votre médication avec des comprimés ou des sirops à prendre par la bouche. Ces médicaments sont des opiacés (médicaments proches de la morphine). Puisque ces médicaments sont connus pour entrainer une dépendance , s’ils sont pris longtemps , on vous encouragera à changer et à prendre des antalgiques moins puissants (paracetamol) dès que vous rentrerez à la maison.

Est ce que les crochets et les tiges resteront au niveau de ma colonne ?
Si des tiges ont été utilisées pour la fusion , il n’est pas habituellement nécessaire de les enlever . Cependant chez quelques patients l’ablation des tiges peut être réalisée pour différentes raisons.

Est ce que la fusion rendra ma colonne raide et immobile ?
Après la fusion rachidienne, beaucoup de patients ont assez de mobilité dans leur dos pour réaliser toutes les activités de la vie quotidienne et beaucoup de sports. Si vous participez à des activités qui requièrent une très importante flexibilité, il faudra un moment pour vous adapter. Beaucoup de patients trouvent au bout d’un an que leur dos leur parait « normal » en participant à ces activités.

Aurais-je ma scoliose corrigée sans la fusion ?
Nous souhaiterions des méthodes et des matériels qui pourraient redresser la colonne et ainsi permettre un mouvement entre les vertèbres . Malheureusement nous ne possédons pas cette option . Ce que nous mettons pour tenir la colonne droite la rend rigide en zone opérée.

La chirurgie de la scoliose peut être faite sans réaliser de fusion . Malheureusement les tiges qui redressent la colonne vont se rompre si l’os entre les vertèbres n’a pas fusionné. Ainsi si une chirurgie sans fusion a été réalisée il sera probablement nécessaire de ré-intervenir encore et encore.

Question au sujet des suites chirurgicales
La plupart des patients restent à l’hôpital 4 à 10 jours , en dehors de l’école 2 à 6 semaines et retrouvent leurs activités normales entre 2 et 6 mois.

Combien de temps les patients doivent prendre des médicaments après leur retour à domicile ?
Beaucoup de chirurgiens prescrivent des médicaments forts contre la douleur aux patients après chirurgie de la scoliose. Les patients qui n’ont pas utilisés d’antalgiques ou d’opiacés auparavant arrêtent la médication dès 4 semaines après la chirurgie. Si les patients ont utilisés ces médicaments fréquemment avant la chirurgie, ils mettront plus de temps à les arrêter.

Le but est d’arrêter ces médicaments forts le plus tôt possible car ils ont un effet d’addiction si on les prend pendant trop de temps.

La chirurgie conduit elle à une restriction permanente des activités ?
Non , la plupart des patients sont capables de retourner à leurs activités et sports favoris.

Beaucoup de patients reprennent les sports sans contact (course, séances de musculation) approximativement 4 à 6 mois après la chirurgie.

Avant de retourner à toutes les activités incluant les sports de contact , le rachis doit être complètement guéri. Il faut typiquement 6 à 12 mois après la chirurgie pour obtenir une fusion solide de la colonne et pour retourner à toutes les activités.

Serai-je capable de marcher après la chirurgie ?
Oui , quelques patients peuvent bénéficier de la rééducation mais sont capables de marcher quand ils ont quitté l’hôpital.

Puis-je retourner à l’école après l’opération ?
La plupart des enfants manquent entre 2 à 4 semaines d’école après la chirurgie . Il faut typiquement 4 semaines avant que la colonne soit suffisamment solide pour autoriser le port du sac à dos.

Quand puis-je sortir avec mes amis ?
Mes amis peuvent me rendre visite après la chirurgie à l’hôpital et à la maison . Sortir avec vos amis (comme aller à l’école ou au cinéma) peut se faire après avoir arrêté tous vos médicaments antalgiques et une fois que vous vous sentez bien (ceci survient habituellement aux alentours de 4 semaines après la chirurgie).