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Scoliosis Research Society
SRS: Scoliosis Research Society

Scoliosis Research Society

Dédié à la prise en charge optimale des patients atteints de difformité spinale

Le rachis du sujet âgé

Arthrose et Autres Conditions Dégénératives du Rachis

Scoliose Idiopathique de l'Adulte et Dégénerative (De Novo)

La scoliose (courbure du rachis) survient chez l'adulte pour 2 raisons . La première est qu'il peut s'agir d'une scoliose qui a débuté quand le patient était jeune (scoliose idiopathique de l'adolescent). La scoliose dégénérative ou de novo débute après l'âge de 40 ans et est le résultat de l'arthrose ou de la dégénérescence du rachis , avec en changement dans l'alignement du à la dégénérescence des disques et des articulaires postérieures . Il est bien connu que certaines courbures qui surviennent chez l'enfant en croissance s'aggraveront à l'âge adulte. Il a été suggéré que les courbures de 50° ou plus après maturation squelettique pouvaient s'aggraver avec une moyenne d’ 1°par an . Les courbures de moins de 30° s'aggravent rarement. Ceci est connu comme histoire naturelle, ou ce qui arrive à une colonne si aucun traitement n'a été réalisé . Les courbures de novo peuvent aussi progresser de quelques degréspar an , particulièrement s'il existe de l'ostéoporose et des tassements successifs de vertèbres.

Signes et diagnostic
Comme les deux types de scoliose peuvent être associés à de l'arthrose, beaucoup de patients présenteront des douleurs lombaires , une fatigue musculaire, aussi bien que des douleurs possibles dans les jambs . Les plus grandes courbures (plus de 40°) seront surveillés périodiquement pour reconnaître leur aggravation . L'aggravation de la scoliose et/ou de l'ostéoporose conduiront à une perte de taille associée aux autres signes précédemment signalés . L'évaluation comprendra des radiographies de toute la colonne, l’ IRM . et possiblement le scanner. Ces études aident à reconnaître les anomalies dans le canal et autour des racines nerveuses et de la moelle épinière qui peuvent être associées à la déformation rachidienne .

Traitement
Le traitement consiste en la prise le médicament anti-inflammatoires non stéroïdiens pour diminuer la douleur, en la thérapeutique physique pour améliorer la fonction, et en des exercices pour améliorer la force . Si les médicaments et les thérapeutiques ne fonctionnent pas , on peut proposer, des injections de produits stéroïdes ou anesthésiques dans les muscles , les articulaires postérieures ou le canal rachidien . Le traitement chirurgical est souvent nécessaire si la courbure ou les symptomes s'aggravent . Le type de procédure chirurgicale varie en fonction du type de courbure et de sa taille . La chirurgie la plus fréquente est la fusion rachidienne postérieure avec les implants métalliques et de la greffe osseuse (provenant du bassin ou de l’os de banque), avec ou sans décompression des racines nerveuses. Parfois la chirurgie peut être réalisée par voie antérieure (par la partie antérieure de la colonne) pour obtenir une meilleure stabilité , correction , et fusion. Rarement, la combinaison à la fois d'une voie antérieure (par l'avant de la colonne) et d'une voie postérieure (par l'arrière de la colonne) est nécessaire pour régler le problème . L'hospitalisation de telles procedures dépend du type de(s) procédure(s) réalisée(s) et des conditions générales du patient. Beaucoup de patients adultes opérés de scoliose fument et présentent des conditions médicales qui peuvent affecter la guérison et le temps de récupération. Un corset peut être utilisé après la chirurgie. Les détails concernant le retour à une activité physique et sportive normale , les soins postopératoires, et les autres questions seront discutées avec le chirurgien avant la chirurgie .