Scoliosis Research Society (SRS)
Scoliosis Research Society (SRS)
An International Organization Dedicated to the Education, Research and Treatment of Spinal Deformity
Our Mission is to Foster Optimal Care for All Patients with Spinal Deformities
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Scoliose Idiopathique de l'Adolescent

Scoliose Idiopathique de l'Adolescent
Traitement

Le traitement de la scoliose idiopathique de l'adolescent repose sur 3 modalits (observation, corset, chirurgie), et est bas sur le risque d'agravation des courbures. En gnral, les courbures de SIA progressent de deux manires : 1. durant la pousse de croissance pubertaire du patient, et 2. en priode adulte lorsque les courbures sont relativement importantes.

Puisque la scoliose s'aggrave durant la pousse de croissance, le potentiel de croissance doit tre valu en tenant compte de l'ge du patient, de l'apparition ou non des premire rgles chez les jeunes filles, de mme que de divers paramtres radiologiques. En gnral, les filles grandissent jusqu' l'ge de 14 ans, alors que les garons grandissent jusqu' 16 ans. Les filles grandissent rapidement jusqu' l'apparition de leur premire rgles, et la poursuite de la croissance se ralentit progressivement tout en continuant jusqu' environ 18 mois 2 ans de l'apparition des premires rgles. Les radiographies de la colonne et du bassin sont aussi utilises pour dterminer le stade de croissance. L'indice de Risser est souvent mesur sur le bassin pour dterminer la maturit squelettique (ce qu'il reste de croissance), ce qui est en corrlation avec la croissance rsiduelle de la colonne. Le systme de gradation de Risser dtermine la maturit squelettique d'un enfant sur une chelle de 0 5. Les patients qui sont Risser 0 et 1 grandissent rapidement, alors que les patients Risser 4 et 5 ont termin leur croissance.

Gnralement, les patients suivis une consultation de scoliose auront leur taille mesure chaque visite pour aider dterminer le potentiel de croissance. Les courbures svres ont plus de risque de continuer s'aggraver. Les courbes de plus de 45 chez des patients en croissance, ou les courbes de plus de 50 chez des patients qui ont termin leur croissance vont continuer progresser avec le temps. Ceci est une rgle gnrale mais il existe des exceptions bases sur de multiples facteurs que votre mdecin sera en mesure de dterminer.

Observation

L'observation est requise pour les patients prsentant des courbes de moins de 25 et qui sont toujours en croissance, ou pour les courbes de moins de 50 chez les patients qui ont termin leur croissance.

Corset

Le traitement par corset est indiqu pour les patients prsentant des courbes entre 25 et 40 en priode de croissance. Le but du traitement est de prvenir l'aggravation des courbes. Ceci est accompli par une correction temporaire de la courbure alors que le patient porte le corset de manire empcher la courbure de s'aggraver avec le temps. Lorsque le port du corset est arrt, le rsultat espr est une stabilisation de la courbure qui va rester identique ce qu'elle tait en dbut du traitement par corset. Par exemple, pour une jeune fille de 11 ans au stade Risser 0, prsentant une courbe de 30, un corset sera prescrit et devra tre port jusqu' la fin de la croissance de la colonne (Risser 4 ou 5, deux ans aprs le dbut des premires menstruations). Pour ce patient en particulier, le meilleur rsultat esprer est de prvenir l'aggravation de la courbure et de terminer avec une angulation de 30 la fin du traitement.

Mme si une lgre progression de la courbure survient malgr le port du corset, un traitement chirurgical n'est pas ncessaire tant que la courbe demeure moins de 45 en fin de croissance. Il existe plusieurs types de corsets disponibles mais tous fonctionnent de la mme manire. Tous les corsets sont ports sous les vtements et sont peu visibles (pour les autres).

Chirurgie

Le traitement chirurgical est indiqu pour les patients prsentant une courbe de plus de 45 et qui sont toujours en croissance ou de plus de 50 en fin de croissance. Le but du traitement chirurgical est double : d'abord de prvenir la progression et ensuite d'obtenir une certaine correction de la courbure. Le traitement chirurgical actuel utilise des implants mtalliques qui sont attachs la colonne, puis connects une ou deux tiges. Les implants servent corriger la dformation et maintenir la colonne dans la position de correction jusqu' ce que les segments de colonne oprs soient fusionns comme un seul os grce la greffe osseuse ralise en mme temps. La chirurgie peut tre effectue l'arrire du rachis (abord postrieur) (figure 9) avec une cicatrice longitudinale au milieu du dos, ou l'avant de la colonne (approche antrieure) avec une cicatrice sur le cot (figure 10). Bien qu'il y ait des avantages et des dsavantages chaque approche, l'abord postrieur est le plus frquemment utilis pour le traitement de la SIA et peut tre utilis pour tous les types de courbes. L'abord antrieur est une option pour le traitement des courbes thoraciques uniques et lombaires uniques. Plusieurs facteurs peuvent influencer la dcision pour l'abord chirurgical et votre chirurgien devra considrer les options et choisir le meilleur abord pour vous.

Aprs une chirurgie, une immobilisation externe par corset ou pltre n'est pas ncessaire. La dure du sjour l'hpital est en moyenne de 5 7 jours. Le patient peut effectuer les activits de la vie quotidienne et retourner l'cole aprs 3-4 semaines. Selon les activits du patient, le retour complet aux activits est autoris entre 3 et 6 mois post chirurgie.

Ces 3 modes de traitement sont reconnus et leurs effets sont bien documents. Des traitements alternatifs pour prvenir la progression des courbures tels que la chiropratique, la physiothrapie, le yoga, etc. n'ont pas de valeur scientifique dmontre pour le traitement de la scoliose. Cependant, ces mthodes et d'autres peuvent tre utilises pour amliorer la condition physique du patient tel que renforcement musculaire, amlioration des symptmes, etc. Elles ne devraient cependant pas tre utilises comme traitement formel des courbures avec l'espoir d'amliorer la scoliose.


Figure 9. Abord postrieur

Figure 10. Abord antrieur

Vivre avec une scoliose

En gnral, la SIA ne cause pas de symptmes et ne devrait pas limiter les patients dans leurs activits physiques. Pour les patients qui ont une scoliose lgre et sont sous observation par leur mdecin, toutes les activits sont permises sans restriction ou risque particulier. Pour les patients qui sont sous traitement par corset, toutes les activits physiques sont permises lorsque le corset n'est pas port. Pour les patients oprs, votre chirurgien vous fournira l'information quant aux activits permises aprs la chirurgie.