Scoliose Idiopathique de l'Adolescent

Scoliose Idiopathique de l'Adolescent
Traitement

Le traitement de la scoliose idiopathique de l'adolescent repose sur 3 modalités (observation, corset, chirurgie), et est basé sur le risque d'agravation des courbures. En général, les courbures de SIA progressent de deux manières : 1. durant la poussée de croissance pubertaire du patient, et 2. en période adulte lorsque les courbures sont relativement importantes.

Puisque la scoliose s'aggrave durant la poussée de croissance, le potentiel de croissance doit être évalué en tenant compte de l'âge du patient, de l'apparition ou non des première règles chez les jeunes filles, de même que de divers paramètres radiologiques. En général, les filles grandissent jusqu'à l'âge de 14 ans, alors que les garçons grandissent jusqu'à 16 ans. Les filles grandissent rapidement jusqu'à l'apparition de leur première règles, et la poursuite de la croissance se ralentit progressivement tout en continuant jusqu'à environ 18 mois à 2 ans de l'apparition des premières règles. Les radiographies de la colonne et du bassin sont aussi utilisées pour déterminer le stade de croissance. L'indice de Risser est souvent mesuré sur le bassin pour déterminer la maturité squelettique (ce qu'il reste de croissance), ce qui est en corrélation avec la croissance résiduelle de la colonne. Le système de gradation de Risser détermine la maturité squelettique d'un enfant sur une échelle de 0 à 5. Les patients qui sont à Risser 0 et 1 grandissent rapidement, alors que les patients à Risser 4 et 5 ont terminé leur croissance.

Généralement, les patients suivis à une consultation de scoliose auront leur taille mesurée à chaque visite pour aider à déterminer le potentiel de croissance. Les courbures sévères ont plus de risque de continuer à s'aggraver. Les courbes de plus de 45º chez des patients en croissance, ou les courbes de plus de 50º chez des patients qui ont terminé leur croissance vont continuer à progresser avec le temps. Ceci est une règle générale mais il existe des exceptions basées sur de multiples facteurs que votre médecin sera en mesure de déterminer.

Observation

L'observation est requise pour les patients présentant des courbes de moins de 25º et qui sont toujours en croissance, ou pour les courbes de moins de 50º chez les patients qui ont terminé leur croissance.

Corset

Le traitement par corset est indiqué pour les patients présentant des courbes entre 25º et 40º en période de croissance. Le but du traitement est de prévenir l'aggravation des courbes. Ceci est accompli par une correction temporaire de la courbure alors que le patient porte le corset de manière à empêcher la courbure de s'aggraver avec le temps. Lorsque le port du corset est arrêté, le résultat espéré est une stabilisation de la courbure qui va rester identique à ce qu'elle était en début du traitement par corset. Par exemple, pour une jeune fille de 11 ans au stade Risser 0, présentant une courbe de 30º, un corset sera prescrit et devra être porté jusqu'à la fin de la croissance de la colonne (Risser 4 ou 5, deux ans après le début des premières menstruations). Pour ce patient en particulier, le meilleur résultat à espérer est de prévenir l'aggravation de la courbure et de terminer avec une angulation de 30º à la fin du traitement.

Même si une légère progression de la courbure survient malgré le port du corset, un traitement chirurgical n'est pas nécessaire tant que la courbe demeure à moins de 45º en fin de croissance. Il existe plusieurs types de corsets disponibles mais tous fonctionnent de la même manière. Tous les corsets sont portés sous les vêtements et sont peu visibles (pour les autres).

Chirurgie

Le traitement chirurgical est indiqué pour les patients présentant une courbe de plus de 45º et qui sont toujours en croissance ou de plus de 50º en fin de croissance. Le but du traitement chirurgical est double : d'abord de prévenir la progression et ensuite d'obtenir une certaine correction de la courbure. Le traitement chirurgical actuel utilise des implants métalliques qui sont attachés à la colonne, puis connectés à une ou deux tiges. Les implants servent à corriger la déformation et à maintenir la colonne dans la position de correction jusqu'à ce que les segments de colonne opérés soient fusionnés comme un seul os grâce à la greffe osseuse réalisée en même temps. La chirurgie peut être effectuée à l'arrière du rachis (abord postérieur) (figure 9) avec une cicatrice longitudinale au milieu du dos, ou à l'avant de la colonne (approche antérieure) avec une cicatrice sur le coté (figure 10). Bien qu'il y ait des avantages et des désavantages à chaque approche, l'abord postérieur est le plus fréquemment utilisé pour le traitement de la SIA et peut être utilisé pour tous les types de courbes. L'abord antérieur est une option pour le traitement des courbes thoraciques uniques et lombaires uniques. Plusieurs facteurs peuvent influencer la décision pour l'abord chirurgical et votre chirurgien devra considérer les options et choisir le meilleur abord pour vous.

Après une chirurgie, une immobilisation externe par corset ou plâtre n'est pas nécessaire. La durée du séjour à l'hôpital est en moyenne de 5 à 7 jours. Le patient peut effectuer les activités de la vie quotidienne et retourner à l'école après 3-4 semaines. Selon les activités du patient, le retour complet aux activités est autorisé entre 3 et 6 mois post chirurgie.

Ces 3 modes de traitement sont reconnus et leurs effets sont bien documentés. Des traitements alternatifs pour prévenir la progression des courbures tels que la chiropratique, la physiothérapie, le yoga, etc. n'ont pas de valeur scientifique démontrée pour le traitement de la scoliose. Cependant, ces méthodes et d'autres peuvent être utilisées pour améliorer la condition physique du patient tel que renforcement musculaire, amélioration des symptômes, etc. Elles ne devraient cependant pas être utilisées comme traitement formel des courbures avec l'espoir d'améliorer la scoliose.


Figure 9. Abord postérieur

Figure 10. Abord antérieur

Vivre avec une scoliose

En général, la SIA ne cause pas de symptômes et ne devrait pas limiter les patients dans leurs activités physiques. Pour les patients qui ont une scoliose légère et sont sous observation par leur médecin, toutes les activités sont permises sans restriction ou risque particulier. Pour les patients qui sont sous traitement par corset, toutes les activités physiques sont permises lorsque le corset n'est pas porté. Pour les patients opérés, votre chirurgien vous fournira l'information quant aux activités permises après la chirurgie.

The Scoliosis Research Society provides information on these web pages regarding research and links as a public service. The SRS believes that patients should contact their treating physician about the relevance of any information listed on the site prior to proceeding with any particular treatment. Just as no two individuals are exactly alike, no two patients with a spinal deformity are the same. Therefore, your spinal deformity surgeon will be the most important source of information about the management of your particular spinal problem.