MENU
Scoliosis Research Society
SRS: Scoliosis Research Society

Scoliosis Research Society

Αφιερωμένο στη βέλτιστη φροντίδα των ασθενών με σπονδυλική παραμόρφωση

Κύφωση

Δύσκαμπτη Οβελιαία Ανισορροπία

Χειρουργική Θεραπεία

Η διαδικασία της απόφασης για χειρουργείο εξαρτάται από έναν αριθμό παραγόντων: τον τύπο της οβελιαίας ανισορροπίας, την ηλικία και την υγεία του ασθενούς καθώς και άλλα. Τα υλικά σπονδυλοδεσίας και οι τεχνικές οστεοτομίας επιτρέπουν στην επανατοποθέτηση της Σ.Σ.. Παρακάτω περιγράφονται οι διάφοροι τύποι οστεοτομιών Σ.Σ.:

1. Οπίσθια οστεοτομία (ονομάζεται επίσης οστεοτομία “Smith-Peterson” ή “Ponte”):
Αυτή η επέμβση περιλαμβάνει την αφαίρεση των οπισθίων διαρθρώσεων και μεσακάνθιων συνδέσμων με σκοπό την οπίσθια κλίση των σπονδύλων διαμέσου ενός κινητού μεσοσπονδυλίου δίσκου. Οι οπίσθιες διαρθρώσεις τυπικά περιορίζουν την έκταση της Σ.Σ., ώστε η αφαίρεσή τους επιτρέπει στον χειρουργό να αυξήσει την λόρδωση. Σε πολλαπλά επίπεδα, επιτυγχάνεται 5-15 o λόρδωσης ανά επίπεδο.

Posterior Osteotomy
Οπίσθια Οστεοτομία:
A) Πλάγια προβολή της Σ.Σ. όπου φαίνεται η αφαίρεση του οστού και των οπισθίων διαρθρώσεων.
B) Πλάγια προβολή της Σ.Σ. όπου έχει κλείσει η οστεοτομία.
Γ) Πλάγια ακτινογραφία μιας γυναίκας με σοβαρού βαθμού, δύσκαμπτη κύφωση τύπου Scheurmann.
Δ) Πλάγια ακτινογραφία μετεγχειρητικά. Οι πολλαπλές οπίσθιες οστεοτομίες επέτρεψαν στον χειρουργό να ελαττώσει την κύφωση σε φυσιολογικά επίπεδα.

2. Αφαιρετική οστεοτομία αυχένος:
Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν αυτή την επέμβαση για να επιτύχουν διόρθωση εντός του κυφωτικού τμήματος. Ονομάζεται ‘κλειστή σφηνοειδής οστεοτομία’ γιατί ένα τριγωνικό τμήμα οστού αφαιρείται έτσι ώστε το οστούν να μπορεί να γωνιωθεί οπισθίως-ραχιαίως. Αυτή η τεχνική είναι ιδιαίτερα ισχυρή, ειδικά στην οσφυϊκή μοίρα που οι σπόνδυλοι είναι μεγαλύτεροι, και μικρές διορθώσεις οδηγούν σε μεγάλη βελτίωση της στάσης. Είναι παρόμοια με την τοποθέτηση μιας σφήνας μεταξύ των τούβλων- δημιουργώντας μια απότομη οπίσθια κλίση της Σ.Σ.. Το χειρουργείο απαιτεί χρήση υλικών οστεοσύνθεσης ύπερθεν και κάτωθεν της οστεοτομίας.

Pedicle subtraction osteotomy
Αφαιρετική οστεοτομία αυχένος:
A) Πλάγια προβολή που δείχνει με ροζ χρώμα την περιοχή της οστικής αφαίρεσης.
B) Το λορδωτικό τμήμα μετά το κλείσιμο της οστεοτομίας. Προσέξτε ότι το πρόσθιο μέρος του σπονδύλου έχει διπλάσιο ύψος από το οπίσθιο προκαλώντας λόρδωση.
Γ) Προεγχειρητικές ακτινογραφίες ασθενούς με δύσκαμπτη οβελιαία ανισορροπία λόγω οστικής καθίζησης και λοίμωξης.
Δ) Πλάγια ακτινογραφία που δείχνει την αποκατάσταση της λόρδωσης μετά την οστεοτομία.

3. Αφαίρεση σπονδυλικής κολώνας:
Αυτή είναι η πιο ισχυρή τεχνική από όλες τις σπονδυλικές οστεοτομίες. Είναι απαραίτητη όταν υπάρχει σοβαρή κάμψη σε μικρή περιοχή της Σ.Σ.. Περιλαμβάνει σχεδόν την απεξάρθρωση της Σ.Σ. με ελεγχόμενο τρόπο και την επανευθυγράμμισή της με σωστή φορά.

Vertebral column resection
Αφαίρεση σπονδυλικής κολώνας:
A) A side view of the spine showing the additional bone removed beyond a pedicle subtraction osteotomy (added area in blue).
B) A strut graft or cage is placed between the cut vertebra.
C & D) The front and side view of a woman with severe, rigid kyphoscoliosis.
E & F) Postoperative front and side xrays after the realignment procedure.

4. Πρόσθια-οπίσθια οστεοτομία:
Σε ορισμένες περιπτώσεις με αποτυχία σπονδυλοδεσίας, μπορούμε να εκμεταλλευτούμε την κίνηση της για την αποκατάσταση της ευθυγράμμισης. Αυτό μπορεί να απαιτεί πρόσθια και οπίσθια επέμβαση για να κερδίσουμε από την ύπαρξη κίνησης διαμέσου της αποτυχίας σπονδυλοδεσίας ή ενός κινητού επιπέδου.