MENU
Scoliosis Research Society
SRS: Scoliosis Research Society

Scoliosis Research Society

Αφιερωμένο στη βέλτιστη φροντίδα των ασθενών με σπονδυλική παραμόρφωση

Σκολίωση Πρώιμης Έναρξης/h2>

Χειρουργική Επέμβαση

Χειρουργείο Φιλικό της Ανάπτυξης

Διάτασης

Οι χειρουργικές επεμβάσεις διάτασης περιλαμβάνουν διατεινόμενα σπονδυλικά εμφυτεύματα που ελέγχουν την σπονδυλική παραμόρφωση, ενώ ακόμη επιτρέπουν την ανάπτυξη της Σ.Σ. μέχρι το παιδί να φτάσει σε ένα κατάλληλο μέγεθος ή ηλικία για μια πιο μόνιμη λύση, όπως είναι η σπονδυλοδεσία. Υπάρχουν διάφοροι τύποι οπισθίων διατεινόμενων συστημάτων. Οι ράβδοι επιμηκύνονται περιοδικά με σχετικά μικρές επεμβάσεις συνήθως ανά 6 μήνες.

Οι διατεινόμενες ράβδοι είναι ένα σπονδυλικό σύστημα όπου το κύρτωμα καλύπτεται από 1 ή 2 ράβδους κάτω από το δέρμα αποφεύγοντας το τραυματισμό τον αναπτυξιακών ιστών της Σ.Σ.. Οι ράβδοι σταθεροποιούνται στην Σ.Σ. ύπερθεν και κάτωθεν του κυρτώματος με άγκιστρα ή βίδες σε κάθε άκρη της ράβδου (Εικόνα 8). Διενεργείται περιορισμένη σπονδυλοδεσία σε κάθε σημείο καθήλωσης με άγκιστρο/βίδα. Το κύρτωμα μπορεί συνήθως να διορθωθεί μέχρι 50% κατά τον χρόνο της επέμβασης. Αφού εμφυτευθούν οι ράβδοι, οι ασθενείς τοποθετούνται σε κηδεμόνα και τον φορούν για αρκετούς μήνες. Το παιδί επανέρχεται κάθε 6 μήνες για την επιμήκυνση της (κάθε) ράβδου μέχρι η Σ.Σ. να πλησιάζει την ωρίμανση. Αυτή είναι συνήθως μια επέμβαση που διενεργείται με ημερήσια νοσηλεία μέσω μικρής τομής. Όταν το παιδί μεγαλώσει και η Σ.Σ. αναπτυχθεί, ο γιατρός θα αφαιρέσει τα υλικά και θα διενεργήσει μια τυπική επέμβαση σπονδυλοδεσίας. Στο παρελθόν, αυτή η επέμβαση είχε πολλές επιπλοκές, οι περισσότερες από τις οποίες σχετίζονταν με τα υλικά σπονδυλοδεσίας (απαγκίστρωση αγκίστρου, θραύση ράβδου). Οι νεότερες τεχνικές είναι περισσότερο υποσχόμενες αλλά η θεραπεία με διατεινόμενες ράβδους παραμένει μια μακρά, δύσκολη θεραπεία για το παιδί.

Figure 8

Εικόνα 8- Οι διατεινόμενες ράβδοι είναι ένα σπονδυλικό σύστημα όπου το κύρτωμα καλύπτεται από 1 ή 2 ράβδους κάτω από το δέρμα αποφεύγοντας το τραυματισμό τον αναπτυξιακών ιστών της Σ.Σ.. Οι ράβδοι σταθεροποιούνται στην Σ.Σ. ύπερθεν και κάτωθεν του κυρτώματος με άγκιστρα ή βίδες σε κάθε άκρη της ράβδου.

Πλευρικά Συστήματα, όπως είναι η Κάθετη Διατεινόμενη Προσθετική Πλευρά Τιτανίου (VEPTR), είναι συστήματα που χρησιμοποιούνται για την θεραπεία του συνδρόμου θωρακικής ανεπάρκειας σε σκελετικά ανώριμους ασθενείς. Το Σύνδρομο Θωρακικής Ανεπάρκειας (TIS) συνήθως συνοδεύεται από τρισδιάστατες παραμορφώσεις της Σ.Σ. και του θωρακικού κλωβού. Διάφοροι τύποι θωρακοπλαστικής επέμβασης με διάταση των πλευρών μπορούν να χρησιμοποιηθούν για διάφορους τύπους παραμορφώσεων με σκοπό την διάταση του θώρακος (που επιτρέπει την ανάπτυξη των πνευμόνων) ενώ παράλληλα διορθώνεται σκολίωση εμμέσως χωρίς σπονδυλοδεσία. Αυτή η επέμβαση μπορεί να είναι εκτεταμένη; εμφυτεύματα τοποθετούνται κάτω από την ωμοπλάτη και σταθεροποιούνται στις πλευρές κοντά στον αυχένα και αντιστοίχως ουραία σταθεροποιούνται σε πλευρές, σπονδύλους ή στη λεκάνη κοντά στην μέση (Εικόνα 9). Αυτό βοηθά στην σταθεροποίηση του διαταθέντος χειρουργικά θωρακικού κλωβού (θωρακοπλαστική διάτασης). Για να συμβαδίζει με την πρόοδο της ανάπτυξης, το σύστημα διατείνεται 2 φορές το χρόνο μέσω μικρών τομών με ημερήσια νοσηλεία. Σήμερα είναι λίγα τα κέντρα που προσφέρουν τέτοιου είδους χειρουργεία με πλευρικά συστήματα. Ο χειρουργός του παιδιού σας θα σας συμβουλεύσει αν η περίπτωση του παιδιού σας είναι κατάλληλη για τη θεραπεία αυτού του είδους και θα σας παραπέμψει αναλόγως, αν απαιτείται. Μερικά κέντα χρησιμοποιούν τα πλευρικά συστήματα για να ευθυγραμμίσουν την Σ.Σ. μέσω των πλευρών και του θωρακικού τοιχώματος.

Figure 9

Εικόνα 9 – Τα πλευρικά συστήματα τοποθετούνται κάτω από την ωμοπλάτη και σταθεροποιούνται στις πλευρές κοντά στον αυχένα και αντιστοίχως ουραία σταθεροποιούνται σε πλευρές, σπονδύλους ή στη λεκάνη κοντά στην μέση. Αυτό είναι ένα παράδειγμα συστήματος πλευράς-πλευράς και πλευράς-σπονδύλου.

Υβριδικές Διατεινόμενες Ράβδοι

Αυτή είναι μια νεότερη τεχνολογία που χρησιμοποιεί την τεχνολογία της διατεινόμενης ράβδου. Εδώ οι πλευρές, και όχι η Σ.Σ., χρησιμοποιούνται σαν το κεφαλικό σημείο αγκίστρωσης. Αποφεύγεται η σπονδυλοδεσία του ανώτερου μέρους της Σ.Σ..

Magnetically Controlled Growing Rods (MCGR) Μαγνητικά Ελεγχόμενες Διατεινόμενες Ράβδοι (MCGR)

Σήμερα οι διατεινόμενες ράβδοι είναι η συχνότερα χρησιμοποιούμενη τεχνική διάτασης, έχουν το πλεονέκτημα ότι δεν παρεμβαίνουν με την φυσιολογική ανάπτυξη της Σ.Σ. και μπορεί να έχουν ακόμα και δυναμικό για διέγερση της ανάπτυξης πέρα από τον φυσιολογικό ρυθμό ανάπτυξης. Όμως, η τεχνική αυτή απαιτεί συχνές επεμβάσεις για την επιμήκυνση του συστήματος για να συμβαδίζει με την φυσιολογική ανάπτυξη και να διατηρεί την διόρθωση του σκολιωτικού κυρτώματος. Οι πολλαπλές επεμβάσεις, κυρίως μέσω της ίδιας τομής, οδηγούν σε ευαισθησία του δέρματος σε λοιμώξεις και άλλα προβλήματα. Οι επιπλοκές οι σχετιζόμενες με τα εμφυτεύματα είναι οι συχνότερες στα χειρουργεία των διατεινόμενων ράβδων. Αυτά περιλαμβάνουν την θραύση της ράβδου, την αποτυχία αγκίστρωσης, ή την προβολή του εμφυτεύματος, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν διάσχιση του δέρματος ή ακόμα και λοίμωξη. Μεταξύ των επιπλοκών των σχετιζόμενων με τα υλικά, η θραύση της ράβδου είναι το πιο συχνό πρόβλημα.

Η ιδέα της μη επεμβατικής μεθόδου επιμήκυνσης χωρίς την ανάγκη αναισθησίας και ανοικτού χειρουργείου είναι ελκυστική λόγω της θετικής συσχέτισης μεταξύ του αριθμού των επιπλοκών και του αριθμού των χειρουργείων. Αυτές οι συσκευές επιτρέπουν να γίνεται η επιμήκυνση στο ιατρείο. Αποτελούνται από μια εμφυτεύσιμη ράβδο, ένα εξωτερικό τηλεχειριστήριο (ERC) και αξεσουάρ. Η ράβδος τιτανίου αποτελείται από ένα τηλεσκοπικό ενεργό τμήμα το οποίο περιέχει ένα μικρό εσωτερικό μαγνήτη. Η στροφή του μαγνήτη με τηλεχειρισμό μέσω του ERC προκαλεί επιμήκυνση ή βράχυνση της ράβδου. Η ράβδος εμφυτεύεται και σταθεροποιείται με την χρήση τυπικών μέσων αγκίστρωσης, όπως είναι τα άγκιστρα και/ή οι βίδες. Σήμερα χρησιμοποιούνται μαγνητικά υποβοηθούμενες ράβδοι σε συγκεκριμένα κέντρα εκτός της Η.Π.Α. και πρόδρομα αποτελέσματα δείχνουν ότι είναι ικανές να ελαττώσουν την νοσηρότητα, το κόστος και το άγχος για ασθενείς και γονείς. Έχουν εμφυτευθεί σε περιπτώσεις τόσο ιδιοπαθούς (Εικόνα 10) όσο και νευρομυικής σκολίωσης.

Figure 10

Εικόνα 10 - Μαγνητικά Ελεγχόμενες Διατεινόμενες Ράβδοι (MCGR) σε ασθενή με ιδιοπαθή σκολίωση πρώιμης έναρξης..