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Scoliosis Research Society
SRS: Scoliosis Research Society

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척추 기형 환자 의 최적 치료 에 전념

척추측만증의 수술적 치료

척추측만증 수술에 대한 보편적인 의문들
대부분의 척추측만증 외과의사들은 매우 심한 측만(50도 혹은 그 이상)을 가진 아이들은 측만을 줄이고 더 악화되는 것을 방지하기 위해 수술이 필요할 것이라는 데 동의합니다.

척추측만증에 대한 수술은 척추 유합술입니다. 이것은 기본적으로 "용접"과정입니다. 기본적인 발상은 측만된 척추뼈가 하나의, 단단한 뼈가 되도록 척추뼈를 교정하고 함께 유합시키는 것입니다.

제가 수술이 필요할까요?
만약 당신의 측만이 50도 이상이라면, 심지어 당신이 완전히 자란 후에도 필시 더 악화될 것입니다. 이것은 당신의 폐기능에 영향을 줄 뿐만 아니라, 허리의 미용적인 기형을 더 악화시킬 수 있습니다. 수술이 권장됩니다.

성장 중인 아이에서 40도와 50도 사이의 측만은 애매한 영역입니다. 수술이 필요할지 아닐지에 대해서 많은 요소들이 영향을 미칩니다. 당신의 외과의사와 상의해보아야 합니다.

척추측만증에 대한 수술이 얼마나 성공적입니까?
척추 유합은 측만이 진행되는 것을 멈추는 데 매우 효과적입니다. 오늘날, 의사들은 또한 측만을 상당한 정도로 곧게 펼 수 있는데, 이것은 환자의 외형을 개선해줍니다.

수술 후에 나의 척추는 얼마나 곧게 펴질까요?
당신의 척추뼈들은 당신의 척수를 보호하기 때문에, 당신을 수술하는 의사는 뼈들을 안전한 정도까지만 교정할 수 있습니다.

수술에 교정의 정도는 수술 전 당신의 척추측만증이 얼마나 유연한가에 달려 있습니다. 일반적으로, 당신의 측만이 더 유연할 수록, 수술에 의한 교정은 더 결과가 좋습니다. 당신의 의사가 수술 전에 bending(굽힘) or traction(견인) 영상으로 불리는 특별한 x-ray로 당신 척추의 유연한 정도를 측정할 수 있습니다.

대부분의 환자는 수술로 25도 이하로 교정이 됩니다. 이런 남아있는 작은 각도의 측만은 외형상 알아차리기도 힘듭니다.

저는 척추측만증과 연관된 허리 통증이 있습니다. 수술로 완화될 수 있을까요? 수술 바로 직후에는, 전보다 더 심한 통증이 있을 것이나, 몇 주에서 몇 달의 기간이 흐른 후에는 통증이 호전됩니다. 대부분의 환자들은 수술 1년 후에 허리 통증이 이전과 비교해서 좋아졌다고 합니다.

Pre and Post-Op
왼쪽 X-ray는 수술이 필요한 두 개의 큰 만곡을 보여준다.
오른쪽은 측만을 교정하기 위한 수술 후의 같은 환자의 X-ray이다.
Courtesy of Texas Scottish Rite Hospital for Children.

모든 사람들-척추측만증이 있든, 없든 간에 때때로 허리의 가벼운 통증을 느낍니다. 미래에 어떠한 허리 통증도 없기를 바라는 것은 비현실적입니다.

척추 유합 수술에는 어떤 것이 포함되어있습니까?
척추 유합 수술에서는, 측만된 척추 뼈들이 함께 유합되고, 그 결과 하나의 단단한 뼈가 됩니다. 이것은 척추의 비정상적인 부분이 성장하는 것을 완벽하게 멈추고, 측만이 더 악화되는 것을 방지해줍니다.

모든 척추 유합 수술은 유합을 촉진시키기 위해 골이식편이라고 불리우는 뼈 조각을 사용합니다. 일반적으로, 뼈의 작은 조각들은 유합되어야 하는 척추뼈 사이에 위치하게 됩니다. 이식된 뼈는 -부러진 뼈가 치유될 때와 유사하게-함께 뼈를 형성하게됩니다.

유합이 일어날 때까지 척추를 제 위치에 고정하기 위해 금속 막대가 일반적으로 사용됩니다. 막대들은 screw(나사), hook(고리), 그리고/혹은 wire(철사)에 의해서 척추에 고정시킵니다.

정확히 어느 범위의 척추가 유합될 지는 당신의 만곡에 따라 다릅니다.

Bone is scooped out of the iliac crest to be used as a bone graft.
골이식편으로 사용될 뼈는 iliac crest(엉덩뼈 능선)으로부터 얻어집니다.

골이식편이 무엇입니까?
골이식편은 주로 뼈 치유를 자극하는데 사용됩니다. 골이식편은 뼈의 생성을 증가시키고, 척추뼈가 하나의 단단한 뼈가 되게 하는데 도움을 줍니다.

과거에는, 환자의 엉덩이에서 추출된 골이식편만이 척추뼈의 유합에 유일한 방법이었습니다. 이런 종류의 골이식편은 autograft(자가이식골)이라고 불렸습니다. 골이식편을 추출하는 것은 수술 중에 추가적인 절개를 필요로 합니다. 그것은 수술 시간을 늘리고, 수술 후에 통증을 증가시킬 수 있습니다.

뼈를 추출하는 하나의 대안은 allograft(동종이식골)으로, 사체의 뼈입니다. 동종이식골은 일반적으로 bone bank(뼈은행)을 통해서 얻어집니다.

수술은 얼마나 걸립니까?
환자의 측만의 정도와 어느 정도의 척추가 융합되어야 하는지에 따라 다르지만, 대부분의 유합수술은 4~12시간 정도 걸립니다.

수술 후의 통증은 어느 정도일까요?
수술 후에 환자들이 호소하는 통증의 정도는 환자들에 따라 매우 다양합니다. 수술은 척추 근육을 움직이고 척추뼈를 교정하는 것이 주된 과정입니다.

처음 며칠은 보통 매우 불편하지만, 대부분의 환자들이 3, 4일 정도 지나면 빠르게 회복되고, 잘 걸어 다닐 수 있고, 집에 갈 수 있을 정도로 침대에 잘 드나들 수 있습니다. 통증은 점진적으로 계속 호전되며, 대부분의 10대들은 수술 후 2, 3주가 지나면 학교로 돌아갈 수 있습니다.

미약한 통증은 지속될 수 있지만, 수술 후 3~6주 정도 지나면, 진통제가 더 이상 필요 없게 됩니다.

수술 후에 어떤 종류의 통증 조절이 있을까요?
통증 조절은 의사와 병원마다 다양합니다. 많은 경우에서, PCA (자가통증조절기)가 사용되고, 이것은 당신이 버튼을 누르면 적은 양의 진통제가 정맥 내로 주사되는 것입니다. 몇몇 외과의사들은 약을 제공하기 위해 정맥내 카테터(정맥 내에 위치한 작은 플라스틱 관)를 사용합니다. 당신의 의사가 사용하는 데 익숙한 통증 조절 방법이 아마 당신에게 가장 안전하고 당신이 가장 신뢰할 수 있는 방법일 것입니다.

수술 후 2, 3일 후에 당신의 의사는 필시 당신의 약을 입으로 먹을 수 있는 알약이나 물약으로 바꿀 것입니다. 이러한 약들은 아편제제(몰핀과 비슷한 약)입니다. 이러한 약들은 긴 시간 동안 복용할 경우 중독이 된다고 알려져 있기 때문에, 당신이 집으로 돌아간 후 가능한 한 빨리 타이레놀로 바꾸는 것이 장려됩니다.

고리와 막대가 척추가 유합이 된 후에도 계속 척추에 남아있습니까?
척추 유합 수술에 막대가 사용이 된다면, 보통 제거할 필요가 없습니다. 그러나 몇몇 사람들은 다양한 이유로 막대 제거 수술이 필요할 수 있습니다.

유합 수술이 등을 뻣뻣하게 하고 움직일 수 없게 만들지는 않을까요?
척추 유합 수술 후에 대부분의 사람들은 모든 일상 생활의 활동과 대부분의 운동을 즐길 수 있을 정도로 충분하게 움직일 수 있습니다. 만약 당신이 엄청난 유연성을 필요로 하는 활동에 참여한다면, 그 활동에 적응하기 위해 시간이 걸릴 수 있습니다. 대부분의 사람들이 일년 이내 또는 일년 정도 쯤에 그러한 활동들에 참여하면서 그들의 등이 "정상"이 되었다고 느끼기 시작합니다.

척추 유합 수술 없이 척추측만증을 교정할 수 있습니까?
척추를 곧게 하고 또한 모든 뼈들 사이을 정상적으로 움직일 수 있게 하는 방법이나 물질이 있으면 좋겠다고 생각합니다. 불행하게도, 아직 우리는 그런 능력이 없습니다. 수술의 영역에서는 척추를 곧게 유지하기 위해 내고정 기기들은 어떤 것을 집어넣든 그것은 또한 척추를 뻣뻣하게 만들기 때문입니다.

척추측만증 수술은 유합 없이 행해질 수 있습니다. 불행하게도, 척추를 곧게 세워주는 막대는 만약 막대 사이의 뼈가 함께 자라지 않으면 결국에는 부러집니다. 그래서 유합이 필요없는 수술이 행해진다 하더라도, 아마 계속 반복해서 수술이 다시 행해져야 할 것입니다.

수술 후 회복에 대한 일반적인 질문들
대부분의 환자들은 병원에서 4~10일 정도 있고, 학교를 2~6주 정도 빠지며, 2~6달 안에 정상적인 활동으로 되돌아갑니다.

퇴원 후 집에서 얼마나 오랫동안 진통제를 복용해야 합니까?
대부분의 외과의사들은 척추측만증 수술 후에 강한 진통제를 처방합니다. 이전에 아편제제 진통제를 사용하지 않은 환자들은 보통 수술 후 2~4주 내에는 아편제제 진통제를 필요로 하지 않게 됩니다. 만약 환자들이 수술 전에 종종 이러한 약을 사용했다면, 이러한 진통제를 필요로 하지 않게 되는데 시간이 좀 더 걸릴 수 있습니다.

이러한 강한 진통제들은 오랜 기간 복용할 경우 중독될 수 있기 때문에 가능한 한 빨리 복용을 중단하는 것이 좋습니다.

수술이 일상 활동에 영구적인 제약을 줄 수 있습니까?
아니요, 대부분의 환자들은 그들이 가장 좋아하는 활동과 운동을 다시 할 수 있습니다.

대부분의 환자들은 수술 후 대략 4~6달 후에 접촉이 없는 스포츠 활동(running(달리기), weightlifting(역도), exercise(운동))을 즐길 수 있습니다.

접촉하는 스포츠를 포함하여 모든 활동으로 복귀하기 전에, 척추는 완전히 회복되어야 합니다. 척추가 단단하게 유합되고 모든 일상 활동으로 복귀하기 위해서는 보통 수술 후 6~12개월 정도가 소요됩니다.

수술 후에 걸을 수 있습니까?
네. 몇몇 환자들은 수술 후에 물리치료가 필요할 수도 있지만, 퇴원할 때는 그들도 걸을 수 있습니다.

수술 후에 언제쯤 학교로 돌아갈 수 있습니까?
대부분의 아이들은 수술 후 2~4주 정도 결석하게 됩니다. 가방을 맬 정도로 회복되려면 4주 정도 소요됩니다.

언제쯤 친구들과 놀러 다닐 수 있을까요?
당신의 친구들은 수술 후에 병원과 집으로 당신을 방문할 수 있습니다. 친구들과 놀러 나가는 것-학교 활동 또는 영화 보러 가는 것-은 모든 진통제를 끊고, 정상으로 되돌아왔다고 느낄 때 가능합니다(보통 수술 후 4주 정도가 지나면 가능합니다).