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Scoliosis Research Society
SRS: Scoliosis Research Society

Scoliosis Research Society

척추 기형 환자 의 최적 치료 에 전념

조기 발병 측만증

수술

성장 친화적 수술

신연형-기반

신연형 기반 수술은 아이가 척추 유합술 같은 영구적인 해결책에 적절한 크기와 나이로 성장 할 때까지 척추의 성장을 허용하며 척추 기형을 제어하는 신연 가능한 척추 보형물을 포함한다. 후방 신연형 방식에는 여러 다른 종류들이 있다. 금속봉은 주기적으로 매 6개월마다 비교적 작은 시술에 의해 늘린다.

성장형 금속봉은 척추 성장 조직의 손상을 방지하기 위해 피부 밑으로 하나 또는 두 개의 금속봉으로 곡선을 가로질러 지지하는 척추 기반의 방법이다. 막대는 곡선 위, 아래 척추에 고리 또는 나사로 금속봉 양끝이 부착된다.(그림 8) 제한된 유합술이 고리/나사가 고정된 위치에 시행된다. 곡선은 일반적으로 첫 수술에서 50% 정도 교정된다. 막대가 이식된 후, 환자들은 수개월간 착용하는 특수 보조기를 처방 받는다. 아이 몸 속의 척추가 성장 끝나갈 때까지 6개월마다 늘린다. 이 시술은 보통 외래에서 간단한 절개 후 시행할 수 있다. 아이가 나이가 들고 척추가 성장한 후에 의사는 장착된 기구를 제거하고 최종적인 척추융합수술을 시행한다. 과거에는 이 시술을 시행함에 따른 합병증이 많았으며 대부분은 장착된 기구에 따른 문제들이었다(고리 이탈,금속봉 파열). 신 기술의 발전에도 불구하고 아이들에게 시간이 오래 걸리고 어려운 치료법이다.

Figure 8

그림8- 척추 성장 조직에 손상을 입히지 않게 하기 위해 하나 혹은 두개의 성장형 금속봉들을 피부밑을 통해 굴곡을 펴서 유지한다. 금속봉들은 척추위, 굴곡 아래에 각각의 금속봉 끝에 고리 혹은 나사에 의해 부착되어있다.

인공 늑골 기구와 같은 늑골 기반 시스템은 골격이 미성숙한 환자들에게서 흉강부전증후군의 치료로 사용된다. 흉강부전증후군은 척추와 흉곽에서 발견되는 3차원적 결손과 연관이 있다. 흉곽의 기반을 넓혀주는 몇몇 종류의 흉곽성형술이 흉곽의 부피를 증가시키고(폐의 성장을 저해하지 않기 위하여) 척추융합 없이 간접적으로 측만증을 교정하기 위하여 사용된다. 이 수술은 기구들이 견갑골하에 위치하고 목근처 늑골에 부착되며 늑골과 척추 혹은 허리 근처 골반까지 아래로 연장된다는 점에서 광범위하게 시행될 수 있다. (그림9) 이것은 수술로 넓혀진 흉벽 수축(확장흉곽성형술)을 안정시키는데 도움이 된다. 환자의 성장에 따라서, 1년에 2회 외래에서 작은 절개를 하여 시술함으로써 기구들을 연장시킨다. 최근에는 늑골 기반 시스템 수술을 제공하는 병원의 수가 한정되어 있다. 척추외과의는 아이가 수술을 받기에 적당한 상태 인지, 필요하면이들 병원에 전원 여부를 고려해야 한다. 이 센터들은 늑골 기반 기구들을 늑골과 흉벽을 통한 간접적인 방법을 통해서 척추를 바로 세운다.

Figure 9

그림9-기구들이 견갑골하에 위치하고 목근처 늑골에 부착되며 늑골과 척추 혹은 허리 근처 골반까지 아래로 연장된다. 늑골-늑골기구, 늑골-척추 기구의 한 예이다.

혼합형 성장형 금속봉

혼합형 성장형 금속봉은 성장형 금속봉기술의 신기술이다. 척추가 아닌 늑골이 상부 고정으로 사용된다. 척추상부의 융합은 피하게 된다.

자기제어 성장형 금속봉

성장형 금속봉은 가장 많이 사용되는 신연 기반 기술로써, 척추의 정상적인 성장을 방해하지 않고 정상적인 성장속도보다 빠르게 성장하게 할수 있는 잠재력을 갖고 있다. 그러나 이 기술은 척추성장을 따라가고 유지하기위해 여러 번의 수술을 해야 한다. 이러한 반복적 수술로 인해 피부조직이 감염에 취약해 지거나, 다른 피부관련 문제들을 발생시킬 수 있다. 기구 관련 합병증이 성장형 금속봉 수술에서 가장 중요한 문제점이다. 이중에는 피부 손상, 감염을 유발시키는 금속봉 부러짐, 고정쇠 이완, 기기돌출이 있다. 기기관련 합병증 중 가장 문제가 되는 것은 금속봉이 부러지는 것이다. 반복적 수술이 기기관련 합병증과 연관이 있으므로 비침습적 방법이 매력적인 옵션이 될 수 있다. 이 방법은 수술방이 아닌 일반 진료실에서 시술할 수 있고, 이식 금속봉, 외부 원격조정기과 부속품으로 구성되어 있다. 티타늄 금속봉은 내부의 작은 자석을 붙잡는 확장되는 액츄에이터부분으로 구성되어있다. 외부 원격 조절기에 의해 원격으로 자석이 회전하면 금속봉은 늘어나거나 줄어들게 된다. 금속봉은 고리쇠 혹은 척추경나사를 고정쇠로써 사용하는 기존의 고정방법에 의해 삽입된다. 자기에 의해 조절되는 금속봉은 미국 밖에 몇몇 센터에서 사용되고 있으며, 사망률과 비용을 줄일 수 있을 것으로 보이고 이것은 환자와 부모에게도 부담을 줄일 수 있다. 이 방법은 특발성 혹은 신경근성 측만증에서 사용된다.

Figure 10

그림10-조기 발병한 특발성 측만증환자에서 자기제어성장형금속봉