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Scoliosis Research Society
SRS: Scoliosis Research Society

Scoliosis Research Society

Dedicado ao ótimo atendimento de pacientes com deformidade da coluna vertebral

Tratamento Cirúrgico para Escoliose

Dúvidas Comuns sobre Cirurgia para Escoliose
A maioria dos cirurgiões de escoliose concordam que as crianças com curvas graves (50 graus ou mais) necessitarão cirurgia para corrigir a curva e evitar que a sua progressão.

A cirurgia para escoliose é a artrodese da coluna. Isto é, em essência, um processo de “colagem”. A ideia básica é realinhar e fundir todas as vértebras que fazem parte da escoliose de modo que isto se torne um bloco de osso único e sólido.

Com os instrumentais e tecnologias disponíveis atualmente, os cirurgiões de escoliose estão aptos a corrigir significativamente as curvas.

Eu preciso de cirurgia?
Se a sua curva for maior que 50 graus, provavelmente continuará progredindo, mesmo após o final do crescimento. Isto pode levar à piora da deformidade estética das suas costas e afetar a sua função pulmonar. A cirurgia é recomendável.

Curvas entre 40 e 50 graus numa criança em crescimento, entram numa área cinzenta – vários fatores podem influenciar se a cirurgia será ou não recomendável. Estes fatores devem ser discutidos com o seu cirurgião.

Quais os objetivos da cirurgia para escoliose?
A artrodese da coluna evita que a curva continue progredindo. Atualmente, os médicos conseguem correções significativas, melhorando muito a estética do paciente.

Quanto a cirurgia conseguirá corrigir a escoliose?
As vértebras servem também para proteger a medula e o seu cirurgião corrigirá a coluna apenas o quanto for seguro para a medula.

O grau de correção de uma cirurgia dependerá da flexibilidade da sua escoliose antes da cirurgia. Em geral, quanto mais flexível for a sua curva, maior será a correção obtida na cirurgia. Seu médico pode calcular a flexibilidade antes da cirurgia com incidências radiográficas especiais chamadas radiografias com inclinação ou sob tração.

A maioria dos pacientes conseguem obter curvas com menos de 25 graus após a cirurgia. Em muitos casos, estas pequenas curvas não são perceptíveis.

Eu tenho dor nas costas associada a minha escoliose. A cirurgia aliviará estas dores?
Imediatamente após a cirurgia, haverá mais dor que antes da cirurgia, mas isto geralmente melhora após um período de algumas semanas a poucos meses. A maioria dos pacientes relata que a dor torna-se menor que antes da cirurgia cerca de 1 ano depois.

Pre and Post-Op
A radiografia da esquerda mostra duas grandes
curvas que necessitam cirurgia.
A radiografia da direita mostra o mesmo
paciente após a cirurgia.
Cortesia do Texas Scottish Rite Hospital for Children

Todos – com ou sem escoliose – apresentarão algum grau de desconforto nas costas ao longo do tempo. Esperar nunca ter qualquer dor nas costas no futuro seria irreal.

O que acontece após uma cirurgia de artrodese na coluna?
Numa artrodese da coluna, as vértebras da escoliose são fundidas em conjunto de modo que elas se tornam um bloco ósseo único e sólido. Isto levará à parada completa do crescimento na região operada da coluna e evita que a curva continue piorando

Todas as artrodeses usam algum tipo de material ósseo, chamado enxerto ósseo, para ajudar a promover a artrodese. Geralmente, pequenos pedaços de osso são colocados nos espaços entre as vértebras a serem artrodesadas. A artrodese consolida – semelhante a um osso quebrado quando se consolida.

Hastes de metal são usadas para manter a coluna alinhada enquanto ocorre o processo de consolidação da artrodese. As hastes se prendem à coluna através de parafusos, ganchos e/ou arames.

O quanto da coluna deverá ser incluído na artrodese dependerá do tipo de curva que você possui.

Bone is scooped out of the iliac crest to be used as a bone graft.
O osso é retirado da crista ilíaca
para ser usado como enxerto ósseo.

O que é enxerto ósseo?
O enxerto ósseo é utilizado para estimular a consolidação da artrodese. Ajuda a aumentar a produção de osso colaborando para que as vértebras se consolidem todas um único e sólido osso.

No passado, o osso retirado do ilíaco era a única opção para promover a artrodese entre as vértebras. Este tipo de enxerto é chamado de autólogo. A retirada de enxerto do ilíaco necessita de uma incisão adicional durante a cirurgia, levando ao aumento do tempo cirúrgico e podendo causar dor no local da retirado do enxerto.

Uma alternativa à retirada de enxerto ósseo do próprio paciente é a utilização de enxerto de osso homólogo, que é o osso de cadáver. O osso homólogo é sempre fornecido por um banco de ossos.

Atualmente, vários enxerto ósseos sintéticos tem sido desenvolvidos.

Quanto tempo dura a cirurgia?
A maioria das cirurgias de artrodese dura de 4 a 12 horas dependendo da gravidade da curva e da quantidade de vértebras que serão incluídas na artrodese.

Eu terei muita dor após a cirurgia?
A intensidade de dor que as pessoas relatam após a cirurgia variam muito de paciente para paciente. A cirurgia de escoliose é o maior procedimento que envolve um realinhamento do esqueleto.

Os primeiros dias após a cirurgia são bastante desconfortáveis, mas a maioria dos pacientes melhora rapidamente pelo terceiro ou quarto dia, conseguindo caminhar e levantar-se da cama, e permitindo ganhar alta hospitalar. A dor continua melhorando gradativamente e a maioria dos adolescentes já conseguem voltar para as aulas após duas a três semanas depois da cirurgia.

Uma dor fraca pode persistir, mas após 3 a 6 semanas da cirurgia o uso de analgésicos já não deve mais ser necessário.

Qual tipo de controle de dor haverá após a cirurgia?
O controle de dor varia muito entre médicos e hospitais. Em muitos casos, uma bomba de PCA (máquina que o paciente controla o anestésico) pode ser usada, a qual injeta pequenas doses de medicamento endovenoso quando o paciente pressiona um botão. Alguns cirurgiões usam um cateter intravenoso (pequeno tubo de plástico colocado numa veia) para injetar os medicamentos. O sistema de alivio de dor que seu médico está habituado a usar é provavelmente o mais seguro e mais confiável para você após a cirurgia.

No segundo ou terceiro dia de pós-operatório seu médico provavelmente modificará sua medicação para via oral. Estes medicamentos são opiácios (derivados da morfina). Devido estes medicamentos poderem causar dependência quando tomados por muito tempo, você será encorajado a trocar por acetaminofen tão logo quanto possível após você retornar para casa.

Os ganchos e as hastes ficarão para sempre na minha coluna após a consolidação da artrodese?
Se hastes forem utilizadas na artrodese, elas geralmente não precisam ser removidas. Entretanto, algumas poucas pessoas podem necessitar sua remoção por uma série de motivos.

A artrodese deixará minhas costas rígidas e sem poder movimentar o tronco?
Após a artrodese da coluna a maioria das pessoas permanece com mobilidade suficiente na coluna para executar todas as atividades da vida diária e a maioria dos esportes. Se você participa de atividades que necessitem muita flexibilidade, poderá levar algum tempo para se adaptar. A maioria das pessoas sentem que, após um ano da cirurgia, as suas costas voltam ao “normal” ao participar destas atividades.

Eu posso ter minha escoliose corrigida sem uma artrodese?
Nós gostaríamos que houvesse um método e instrumentais que corrigissem a coluna e também permitisse manter a mobilidade normal entre todas as vértebras. Infelizmente, nós não temos esta capacidade. Qualquer instrumental colocado na coluna para corrigi-la, também tornará a coluna rígida na área operada.

A cirurgia para escoliose pode ser feita sem realizar uma artrodese. Infelizmente, no entanto, as hastes que corrigem a coluna quebrarão em algum momento se elas não crescerem em conjunto com os ossos no meio delas. Portanto, se uma cirurgia sem artrodese for realizada, provavelmente necessitará ser refeita de tempos em tempos novamente.

Dúvidas Comuns Sobre Recuperação Após a Cirurgia
A maioria dos pacientes permanece no hospital por 4 a 10 dias, afastado da escola por 2 a 6 semanas, e retorna às suas atividades em 2 a 6 meses.

Por quanto tempo os pacientes necessitam usar analgésicos após a alta hospitalar?
A maioria dos cirurgiões prescreve remédios fortes após uma cirurgia de escoliose. Os pacientes que não já faziam uso de opiácios (derivados da morfina) antes da cirurgia geralmente param de tomar remédios cerca de 2 a 4 semanas após a cirurgia. Se o paciente já fazia uso destes medicamentos antes da cirurgia, poderá levar mais tempo para que ele possa parar de toma-los.

É melhor parar de tomar estes medicamentos potentes o quanto antes pois eles podem causar dependência.

A cirurgia restringirá minhas atividades permanentemente?
Não, a maioria dos pacientes terá condições de retornar a todas as suas atividades e esportes favoritos.

A maioria dos pacientes retornam às atividades esportivas sem contato físico cerca de 4 a 6 meses após a cirurgia.

Antes de retornar a todas as atividades, incluindo esportes de contato, a artrodese da coluna deve estar totalmente consolidada. Normalmente, demora de 6 a 12 meses após a cirurgia para se obter uma consolidação sólida e poder retornar a todas as atividades.

Eu poderei caminhar após a cirurgia?
Sim. Alguns pacientes podem necessitar fisioterapia após a cirurgia, mas todos deverão conseguir caminhar para poder receber alta hospitalar.

Quando eu poderei retornar para a escola após a cirurgia?
A maioria das crianças faltam entre 2 e 4 semanas de aula após a cirurgia. Geralmente leva cerca de 4 semanas para cirurgia cicatrizar o suficiente que permita carregar sua mochila.

Quando eu poderei voltar a sair com meus amigos novamente?
Seus amigos poderão visita-lo no hospital e em casa logo após a cirurgia. Sair com seus amigos – como frequentar atividades escolares ou ir ao cinema – estará liberado após você parar de tomar analgésicos e sentir que está voltando ao normal (geralmente após quatro semanas da cirurgia).