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Scoliosis Research Society
SRS: Scoliosis Research Society

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竭诚为患者的脊柱畸形的最佳治疗

脊柱侧凸的手术治疗

脊柱侧凸手术的常见疑问
大多数脊柱畸形医生同意对严重的侧凸(≥500)患儿选择手术治疗以纠正侧凸,并阻止侧凸进一步加重。

脊柱侧凸的手术方式主要是脊柱融合,这实际上是一种类似于“焊接”的手术方式。

基本理念就是矫正并融合侧凸节段脊椎,使其愈合成一体。利用目前的工具和技术,脊柱畸形医生能够明显的矫正侧凸。

我需要手术吗?
如果你的侧凸大于500,即便你已经发育成熟,但侧凸加重的可能性很大,也会引起背部畸形加重,甚至影像学肺功能,这种情况通常需要手术治疗。

仍在生长发育期的400-500的侧凸患儿位于一个灰色区域-是否手术受到几个因素的影响。你的医生会给你讨论这些问题。

脊柱侧凸的手术是怎么发挥作用的?
脊柱融合在在阻止侧凸进展上是非常成功的。如今,医生也能明显的矫正侧凸,改善患者的外观。

我的脊柱术后会矫正到什么程度?
由于你的脊柱骨保护着脊髓,你的医生仅仅在安全的情况下切除脊柱骨性结构。

手术矫正的度数要看术前侧凸的柔韧性。总的来说,侧凸约柔韧,矫正约好。你的医生会在术前通过所谓的侧屈或牵引像等特殊X线片,测量脊柱侧凸的柔韧性。

大多数患者术后恢复后残留小于250的侧凸,在很多病例中,这种小的侧凸几乎注意不到。

我的脊柱侧凸合并腰痛,手术能缓解吗?
术后即刻,疼痛要比术前加重,但这种疼痛常经过数周和数月缓解。大多数患者主诉术后1年时的腰背痛要比术前好转。

Pre and Post-Op
左图显示需要手术治疗的双大弯。
右图显示同一患者术后侧凸获得矫正。
鸣谢 Texas Scottish Rite 儿童医院。

不管有没有侧凸,每个人都会间断出现腰背部不适。期望从不出现腰背部疼痛是不现实的。

脊柱融合术会涉及哪些?
脊柱融合术中,侧凸脊椎将融合在一起,并愈合成一个大块坚实骨质。脊柱的异常节段将完全停止生长,阻止侧凸进一步加重。

所有的脊柱融合都会用到某些种类的骨材料,成为骨移植,是为了促进融合。总的来说,将小骨块置于需要融合脊椎的间隙内,最终骨生长愈合在一起,类似于骨折愈合的过程。

金属杆通常用于稳定脊柱直到获得融合。金属杆是通过螺钉,骨钩,和/或钢丝与脊柱锚定。

需要融合多少个脊椎是由你的侧凸所决定的。

Bone is scooped out of the iliac crest to be used as a bone graft.
髂嵴挖出的松质骨作为移植骨

什么是骨移植物?
骨移植物主要用于刺激骨愈合,可以增加骨的生成量,有助于脊椎融合成一个稳固的整体骨。

过去,取自患者髋部的自体骨材料是脊柱融合植骨的唯一选择。这种移植材料称为自体骨。自体骨取骨需要术中额外的切口,增加了手术时间,导致术后疼痛加重。

同种异体骨可以作为一种自体骨移植的替代材料,异体骨一种尸体骨。

同种异体骨通常通过骨库获得。

手术时间有多长?
大多数的融合手术会持续4-12小时,要根据患者侧凸大小以及需要融合的节段多少确定。

术后疼痛有多么严重?
术后患者主诉的疼痛程度个体差异较大。手术的主要步骤包括肌肉剥离和畸形复位。

术后最初的几天常常非常不适,但大多数患者在术后第三或第四天会迅速缓解,甚至可以走动,上下床没有困难,完全可以出院。

但疼痛会持续,并逐渐缓解,大多数青少年在术后2-3周即可返回学校。

术后会有哪些止痛方法?
不同的医生和应用止痛方法不同。很多病例,使用PCA止痛(patient controlled anesthesia machine,病人控制的麻醉装置),PCA装置内有止痛药物,病人按压装置上的控制快关时,药物会经静脉少量给入。一些医生使用静脉置管(小塑料管)给药。你的医生习惯使用疼痛缓解方法可能对于术后的你是最安全和最可靠的。

在术后的第二天或第三天,你的医生很有可能将止痛药物调整为药片或可以口服的液体止痛药物。这些药物是阿片类的(吗啡类药物)。因为这些药物长期服用会导致成瘾,当你出院回家后会建议你尽快的改为对乙酰氨基酚止痛

即使已经融合,内固定的骨钩和杆还要一直保留在体内吗?
如果固定杆用于融合,常常不需要取出。然而,一些患者出于一些原因可能要求取出内固定。

脊柱融合会造成腰背僵硬,不能活动吗?
脊柱融合术后,大多数患者腰背部仍保留足够的活动度,可以进行所有日常活动和大多数运动。如果你参加的活动要求较大的柔韧性,可能需要一段时间来适应。大多数患者会发现大概需要1年的时间,在参加那些活动时腰背部才会感觉比较正常。

不选择融合手术,我的侧凸能得到纠正吗?
我们希望能有一种方法或材料在保留脊柱正常运动功能的前提下,还能将脊柱矫正。不幸的是,目前还没有这种能力。任何将脊柱保持在矫正的方法,都会引起手术区域脊柱的僵直。

脊柱侧凸手术可不进行融合,但不幸的是,如果脊柱没有融合,金属内固定最终会发生断裂。所以如果不行融合手术,无法避免反复的返修手术。

关于手术恢复的常见疑问
大多数患者住院时间为4-10天,缺课2-6周,2-6月恢复活动。

出院回家后患者还需要服用多久的止痛药物?
大多数外科医生会在侧凸术后给患者使用强效止痛药。既往没有服用过阿片类药物的患者通常在术后2-4周不需要止痛药物。如果病人术前曾经使用过类似药物,停药的时间可能要稍长。

最好尽早停用这些强效止痛药。因为如果长时间服用,这些药物会导致成瘾。

手术会导致活动能力永久减退吗?
不会,大多数患者能回到他所喜爱的所有活动和运动。

术后4-6月,大多数患者能恢复非对抗运动(跑,举重,锻炼)。

在恢复所有活动前,包括有身体接触的活动,脊柱必须完全的愈合。在术后,通常都需要6-12月的时间才能获得稳定的脊柱融合,并返回到运动中。

手术后我可以走路吗?
可以。一些患者术后可能需要理疗,但当他们出院时,是能够下地行走的

手术后什么时候我可以返回学校?
大多数患儿术后会缺课2-4周时间。脊柱术后愈合通常需要4周才可以背包。

什么时间我可以再跟朋友出去玩?
手术后,你的朋友可以来医院和家里看你。跟朋友出去玩,比如是学校活动或看电影,最好在停药或感到腰背部正常后才可以(这通常需要4周的时间)。