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Scoliosis Research Society
SRS: Scoliosis Research Society

Scoliosis Research Society

竭诚为患者的脊柱畸形的最佳治疗

脊柱后凸畸形

固定的矢状面失平衡

手术治疗

是否需手术治疗,主要由 以下几个因素决定:矢状面失平衡的类型,既往手术史,神经压迫的位置和程度,患者年龄的健康状态,以及其他因素等。截骨及内固定技术可纠正脊柱失平衡。以下描述几种不同类型的脊柱截骨术

1.后方截骨术(也成为“Smith-Peterson”和“Ponte”截骨术)
:这种截骨方式需切除关节突关节和棘间韧带,通过椎间隙的活动,将截骨面向后方倾斜闭合。关节突关节是限制脊柱后伸的主要结构,切除后可以获得更多的前凸。多节段矫正时,每节段可获得5-15度后凸。

Posterior Osteotomy
后方截骨术
A) 骨与关节突切除范围的侧位图像;
B) 截骨面闭合后的侧位图像;
C) 女性患者,严重僵硬Scheurmann’s后凸畸形的侧位X线片;
D) 术后侧位X线 片,多节段后方截骨矫正了后凸畸形;

2. 经椎弓根截骨术:
此术式多应用于后凸节段截骨,因为截骨范围为三角楔形,也可称之为“闭合楔形截骨术”。这种截骨矫正效果更佳,尤其是在骨性结构较为粗大的腰椎,很小的矫正可以获得较大的矢状面序列恢复。此术式类似于在两块砖之间垫了一个楔子,能够使脊柱向后闭合。手术矫形需借助包括截骨远近端的内固定系统。

Pedicle subtraction osteotomy
经椎弓根截骨术:
A) 红色区域标记为截骨范围;
B) 截骨闭合后恢复生理前凸。截骨节段的前方高度是后方高度的两倍;
C) 椎体塌陷及感染导致固定矢状面失平衡患者的侧位X线片;
D) 侧位X线片显示截骨术后生理前凸恢复。

3. 脊椎切除术:
是各种脊柱截骨术中矫正能力最强的手术方式。当短节段内出现严重成角畸形时可考虑行VCR截骨手术。此术式通过截骨,使脊柱以可控的方式脱位,并复位为正常序列。

Vertebral column resection
Vertebral column resection:
A) A side view of the spine showing the additional bone removed beyond a pedicle subtraction osteotomy (added area in blue).
B) A strut graft or cage is placed between the cut vertebra.
C & D) The front and side view of a woman with severe, rigid kyphoscoliosis.
E & F) Postoperative front and side xrays after the realignment procedure.

4. 前后路联合截骨:
有时,融合失败及假关节形成导致的局部不稳定可用于脊柱序列的恢复,但这种情况往往需要前后路手术以利用活动的非融合节段。