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Scoliosis Research Society
SRS: Scoliosis Research Society

Scoliosis Research Society

竭诚为患者的脊柱畸形的最佳治疗

早发性脊柱侧凸

手术

生长非限制手术

牵开技术

基于撑开机制的手术类型包括可撑开的脊柱内固定,以控制脊柱畸形,同时允许脊柱生长直到患儿达到合适的年龄和身高而行脊柱融合等最终治疗。目前存在几种不同类型的后路牵开内固定系统。连接杆应通过小切口操作定期的延长,通常时间间隔为6月。

生长棒是一种脊柱内固定系统,皮下放置的一个或两个连接棒可牵开侧凸节段,避免损伤脊柱生长结构。生长棒两端通过骨钩或螺钉分别与 侧凸头侧和尾侧脊柱相连接(图8)。在钉/钩与脊柱连接部位行有限融合。在第一次手术时,侧凸从常常能够纠正50%。生长棒植入后数月,患儿应佩戴特殊的支具,每六个月回访并行生长棒延长手术,直到脊柱发育接近成熟。延长手术切口较小,通常可以在门诊进行。当患儿发育成熟,脊柱生长完毕,医生会取出生长棒,行最终的脊柱融合手术。过去,这种手术方式伴有较高的并发症发生率,多数都是内固定相关并发症(脱钩,断棒)。新的技术有了很大的改善,但生长棒技术对于患儿来说仍旧是一个长期且困难的治疗方法。

Figure 8

图8-生长棒是一种脊柱内固定系统,皮下放置的一个或两个连接棒可牵开侧凸节段,避免损伤脊柱生长结构。生长棒两端通过骨钩或螺钉分别与 侧凸头侧和尾侧脊柱相连接

肋骨固定系统, 比如纵向可扩张人工肋(Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib,VEPTR)是一套用于治疗骨骼未成熟患儿胸廓发育不良综合征的 内固定系统。胸廓发育不良综合征(Thoracic insufficiency syndrome ,TIS),常并发于不常见的脊柱和胸廓三维畸形。几种肋骨扩张胸廓成形术可用于不同类型的畸形以增加胸廓容量,促进肺脏发育,主要是通过非融合的技术矫正侧凸而间接增加。此手术范围较大,内固定系统置于肩胛骨下,在肋骨颈部附近连接固定,向尾侧可固定至肋骨和脊柱,或者接近腰椎的骨盆(图9)。这种有助于稳定手术扩张后的胸壁回缩(胸廓扩张成形术)。为了适应患儿的生长发育,此装置需要每年两次经门诊手术扩张。目前,有限的几个中心能够提供这种手术治疗。如果需要,脊柱外科医生根据具体病情判断患儿是否适合行这种治疗,从而给出建议,并提供会诊所需信息。目前一些中心正在运用肋骨固定系统经肋骨和胸壁来间接的矫正脊柱畸形。

Figure 9

图9-肋骨内固定系统置于肩胛骨下,在肋骨颈部附近连接固定,向尾侧可连接固定至肋骨和脊柱,或者接近腰椎的骨盆。图示为肋骨-肋骨和肋骨-脊柱连接的生长棒装置。

混合生长棒技术

这是一项关于生长棒的新技术。肋骨作为近端的锚定点,而非脊柱。可以避免融合近端脊柱。

磁控生长棒

目前绝大多数生长棒技术是基于牵开技术,其优点在于并不干扰正常的脊柱生长,甚至有潜在的刺激生长的作用,从而超出正常生长速度。然而,这种技术要求反复多次延长生长棒的手术以适应脊柱的生长发育,维持脊柱侧凸的矫正。多次手术,大多通过同一切口,皮肤容易导致感染和其他问题。植入物相关的并发症是生长棒技术中最常见的并发症,包括生长棒断裂,锚定失败,固定凸起,这些都可导致皮肤破溃及感染。在这些植入物相关并发症中,生长棒断裂是最常见的。

无创多次延长的技术引起了学术界的广泛关注,此技术无需麻醉和开放手术,这些恰恰和手术并发症及重复手术息息相关。磁控生长棒的延长可在医生办公室进行。它由可植入棒,外部遥控器(ERC)和附件组成。钛合金的生长棒包括套筒调节部分,内部有磁铁。使用ERC遥控旋转磁铁可延长和缩短生长棒。生长棒的植入和锚定方法与标准的生长棒相同,如骨钩或椎弓根钉等。磁控生长棒已在美国以外的研究中心应用,初步结果发现,其能够减少并发症、花费,减少患儿及父母的精神负担。他们已将磁控生长棒应用到特发性和神经肌肉型脊柱侧凸的患儿中。

Figure 10

图10-磁控生长棒应用于特发性早发脊柱侧凸病例。