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Scoliosis Research Society
SRS: Scoliosis Research Society

Scoliosis Research Society

Dédié à la prise en charge optimale des patients atteints de difformité spinale

Kyphosis

Déséquilibre sagittal fixé

Causes du déséquilibre sagittal fixé ( Syndrôme du dos plat)

1. Malformation congénitale vertébrale
Si une ou plusieurs vertèbres sont cunéiformes à la naissance (ou pendant la croissance) , le rachis peut ne pas développer la lordose lombaire d’équilibration . Chez les enfants , le rachis est habituellement assez souple pour compenser ce défaut de lordose .Cependant , avec le temps , le rachis adulte peut perdre sa capacité à s’adapter à la malformation vertébrale.

2. Acquise
Une cyphose lombaire compensée peut se décompenser par dégénérescence discale avec le temps .De la même manière , une cyphose thoracique progressive peut freiner la capacité de compensation de la colonne lombaire avec le temps (cliquer ici pour un exemple) . ( Example d’une ostéotomie postérieure) .

3. Post chirurgicale
"Post chirurgical" signifie que le corps n’est pas capable de compenser les changements dans l’alignement sagittal après la chirurgie . Les causes les plus fréquentes sont une fusion étagée avec perte de la lordose correcte ou une infection post-opératoire .

Postsurgical FSI:
Déséquilibre sagittal fixé post opératoire
A) Déséquilibre progressif du rachis après plusieurs fusions lombaires entrainant une perte significative de la lordose lombaire
B) Infection à la limite supérieure d’une fusion hypolordotique (pas assez de lordose) conduisant à une décompensation de l’équilibre sagittal .
C) Instrumentation en distraction conduisant à un "dos plat pathologique".

4. Dos plat pathologique
Au premiers temps de l’instrumentation rachidienne , le matériel appelé ”tige de Harrington” redressait le rachis comme un crick soulève la voiture . Bien qu’efficace pour redresser le rachis , ce système tendait à réduire les lordoses et cyphoses normales conduisant au "dos plat pathologique".

5. Infections

6. Syndrome transitionnel
Quand un segment du rachis est fusionné , les niveaux adjacents encaissent des stress supplémentaires . Avec le temps, les vertèbres peuvent se tasser ou les disques se détériorer de façon accélérée.

Transition syndrome:
Syndrome transitionnel:
A) femme de 65 ans présentant une scoliose thoraco-lombaire et un déséquilibre sagittal modéré (projection verticale de la tête en avant des hanches) opérée avec fusion de T10 au sacrum .
B) Après chirurgie , l’alignement sagittal est normal
C) Après chute , apparition d’une fracture au dessus de la fusion et début de déséquilibre antérieur .
D) Avec le temps , le déséquilibre sagittal fixé s’aggrave rendant difficile la position debout .